穴位按摩结合“U”形枕干预在老年视网膜脱离术后病人中的应用

杨 勇

视网膜脱落指的是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，在发病前病人的眼球运动时会出现闪光[1]。此外，因为病人玻璃体出现混浊，因而视野内会有黑影飘动状况，在其视网膜完全脱离后会造成视力明显下降，部分病人甚至会失明，对病人身心造成严重影响[2-3]。视网膜脱离术后，病人需在2周内每日保持面向下体位18 h，以促进视网膜复位，但长时间保持该体位会对病人舒适度造成影响，睡眠质量会明显降低，病人会出现入睡难、睡眠时间短等问题，影响术后机体恢复[4-5]。本研究对我院收治的老年视网膜脱离术后病人实施穴位按摩结合“U”形枕干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月—2019年9月我院收治的118例老年视网膜脱离术后病人为研究对象。纳入标准：病人均符合《眼科诊疗常规》关于视网膜脱离的诊断标准[6]；年龄≥60岁；均行玻璃体切割联合气体或硅油填充术；病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：伴随严重心、肝、肾、肺、脑等脏器功能障碍；合并血液系统疾病；存在精神疾病；存在传染疾病；合并腰椎或颈椎病变；拒绝配合此研究。按随机数字表法将病人分为观察组和对照组各59例。对照组男31例，女28例；年龄60～82(69.51±6.43)岁；原发性视网膜脱落29例，眼外伤致视网膜脱落14例，其他原因致视网膜脱落16例。观察组男30例，女29例；年龄61～84(70.24±6.61)岁；原发性视网膜脱落27例，眼外伤致视网膜脱落15例，其他原因致视网膜脱落17例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行常规干预。①饮食干预：干预人员嘱咐病人术后清淡饮食，多食入易消化食物。②体位干预：在保持面向下体位下，病人可取俯卧位、床旁头低坐位及床头头低坐位，并适当活动四肢，避免局部长期受压。干预人员嘱咐病人交替体位，并注意动作缓慢。③松弛疗法：干预人员术前与病人及其家属建立良好护患关系，对病人产生的不良情绪给予有效疏导，通过音乐等方式帮助营造轻松氛围，缓解病人焦虑情绪，使其能够坚持配合医护人员的治疗和护理。

1.2.2 观察组 在常规干预的基础上给予穴位按摩结合“U”形枕干预。①穴位按摩：干预人员嘱咐病人取俯卧位，干预人员用拇指、食指和中指在病人肩颈部实施拿捏手法放松其颈部肌肉，注意用力适度。然后取天柱、凤池、阿是、天宗四穴用拇指轮换按压，并拿捏肩井。其中天柱穴位于后发际正中旁开1.3寸，肌肉外侧凹处；凤池穴位于胸锁乳突肌与斜方肌上端间凹陷；阿是穴位于病人肩部酸痛情况下按压最痛处；天宗穴位于肩胛冈下缘与肩胛骨下角连线上，当上、中1/3交点处；肩井位于大椎与肩峰连线中点，前直对乳中。干预人员随后用手指指腹在病人肩颈部做划圈式按摩，并用双手拇指紧贴其肩颈部做上下往返按摩，每次20 min，反复5次左右。整个按摩过程中保证力度轻而不浮，刚柔适中，以病人自觉胀、麻、酸、痛为宜。②“U”形枕干预：干预人员使用“U”形枕置于其额颊，以使其能够长时间面向下。干预人员在放置“U”形枕时注意避开病人眼部，确保其头部相对稳定，保障病人口鼻呼吸顺畅。此外嘱咐病人尽可能避免侧卧、仰卧位，禁止剧烈活动。干预人员对于病人长期局部受压部位给予重点按摩。

1.3 观察指标 ①体位舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表[7]对两组干预前、干预3 d、7 d、14 d的体位舒适度进行评价，量表包括生理、心理、社会文化及环境4个方面，共28个条目，每个条目0～4分，总分为0～112分，得分越高表明体位越舒适。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8]对两组干预前、干预14 d后睡眠质量进行评价，量表包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠紊乱、睡眠效率、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍7个方面，总分0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。

2 结果

表1 两组病人干预前后体位舒适度评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后睡眠质量评分比较 单位：分

3 讨论

视网膜脱离是致盲的主要眼病之一，病人预后较差，且治疗后具有较高复发率[9]。目前手术为治疗此类疾病的主要方式，而术后有效护理对于确保病人机体康复具有重要意义[10]。视网膜脱离术后病人需长时间被迫卧位，其原因主要为该体位下病人视网膜脱离位于最高位，硅油密度较水更小，具有上浮性，因而能够顶托起视网膜，促进其复位[11]。但在此体位下病人会出现肩部肌肉酸痛，对老年病人的舒适度及睡眠质量造成较大影响[12]。传统物理治疗费用较高，无法有效普及，而传统中医按摩对于缓解肌肉酸痛具有显著效果，其安全性、经济实用性更高[13-14]。在本研究中对老年视网膜脱离术后病人实施穴位按摩结合“U”形枕干预取得了较好效果。

本研究结果显示，观察组病人干预3 d、7 d、14 d体位舒适度评分均高于对照组(P<0.05)。表明穴位按摩结合“U”形枕干预对于提升老年视网膜脱离术后病人的舒适度具有明显效果。分析原因主要为术后不适感的产生原因主要来源于病人长时间面向下体位，从中医医学角度而言，病人肩颈部肌肉酸痛的原因为经络气血不畅、气滞血瘀、不通则痛。而观察组所按摩的风池穴，其属足少阳胆经，按摩此穴具有壮阳益气的作用；天宗穴属手太阳小肠经，按摩此穴具有舒筋、止痛、生发阳气的效果[15-16]；天柱属足太阳膀胱经，按摩此穴位具有缓解肌肉僵硬的作用；阿是以病人痛感为具体穴位，按摩此穴位具有缓解肌肉疼痛的效果；肩井属足少阳胆经，按摩此穴位具有祛风清热、疏导水液的效果[17]。对上述穴位进行有效按压，帮助病人疏经通络、调和气血，进而显著缓解肩颈部肌肉痉挛及疼痛感，最终提高病人术后舒适度。本研究结果显示，观察组病人干预14 d后睡眠质量、睡眠时间、睡眠紊乱、睡眠效率、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍、总分均低于对照组(P<0.05)。表明穴位按摩结合“U”形枕干预可提升病人睡眠质量。分析原因主要为睡眠作为维持机体正常生命活动的重要环节，其与机体经络穴位、气血运行等紧密相关。病人术后长时间面向下体位易出现气血不和状况，引发睡眠障碍[18-19]。“U”形枕采用热感慢回弹材料制成，其相较于其他软垫更符合人体工程学特点，从而促使病人缓解肌肉酸痛感，提高舒适度，改善睡眠质量[20]。而通过穴位按摩可有效促进病人经络通畅，改善气血，且缓慢、有规律的局部穴位刺激，帮助兴奋周围神经，促进产生睡意，从而提高睡眠质量[21]。

综上所述，对老年视网膜脱离术后病人实施穴位按摩结合“U”形枕干预可有效提升病人的舒适度，改善病人睡眠质量。