ADOPT模式在白血病PICC化疗病人管理中的应用

艾 蓉，姚丽芳

静脉化疗是目前治疗白血病常用的方法，为了避免反复静脉穿刺，减轻病人穿刺痛苦，临床上需对病人行经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)[1]。白血病PICC病人在化疗间歇期需带管出院，出院期间若病人导管管理不当容易出现各种并发症，如导管滑脱、感染、静脉炎、血栓等，给病人带来极大的痛苦，并导致PICC置管失败[2]。研究指出，提高白血病PICC病人自我管理能力将有助于降低病人带管出院期间并发症发生率，延长PICC留置时间[3]。ADOPT模式是慢性疾病病人自我管理能力核心，包括态度(A)、定义(D)、开发思维(O)、计划(P)、试验(T)方面内容[4]。应用ADOPT模式对慢性疾病病人实施管理将有助于提高病人自我管理能力，促进病人病情康复及预后[5]。因此，本研究将探讨ADOPT模式在白血病PICC化疗病人管理中的应用，旨在提高白血病PICC病人自我管理能力，降低导管相关并发症发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月—2019年9月收治的96例白血病PICC化疗病人为研究对象。纳入标准：①病人经血液学确诊为白血病并行化疗治疗；②首次置管；③置管能定期回院维护；④病人意识清醒，具备良好沟通能力；⑤知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并穿刺部位感染、血管外伤史、静脉血栓形成史、凝血功能障碍、血管畸形等疾病；②预计带管时间<3个月；③中途放弃治疗或无法定期回院进行导管维护者。根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各48例，观察组：男25例，女23例；年龄39～75(49.6±3.2)岁；留置导管时间82～132(96.3±3.8)d；学历为小学8例，初中12例，高中15例，专科及以上13例。对照组：男23例，女25例；年龄40～75(49.5±3.8)岁；留置导管时间82～135(96.2±3.5)d；学历为小学8例，初中12例，高中14例，专科及以上14例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行PICC置管常规健康教育，病人置管前由责任护士向其讲解PICC置管后导管维护技巧、置管后可能出现的并发症及并发症预防。由专科护士完成置管，置管后向病人发放PICC健康教育手册并实施健康宣教。出院后由责任护士对病人进行出院指导，包括带管注意事项、PICC维护、饮食指导及日常运动指导等。根据病人化疗方案不同嘱咐病人出院后定期回院进行导管维护，由责任护士记录病人并发症发生情况，同时给予病人针对性护理指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施ADOPT护理管理模式，在对病人干预前由1名专科护士长、1名主管护师、2名责任护士共同组成ADOPT干预小组，小组根据ADOPT模式5个步骤对PICC置管病人实施分阶段护理干预。具体措施见表1。

表1 ADOPT护理模式在白血病PICC化疗病人管理中的具体方法及内容

1.3 观察指标 比较两组病人干预前、干预后3个月自我管理能力及生活质量，记录两组带管期间并发症发生情况。①自我管理能力：采用汤芬等[6]编制的PICC自我管理能力量表进行评价，量表包括带管日常生活、带管运动、信息获取、异常情况处理、维护依从性、日常导管观察6个维度，每个维度5个条目，共30个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分30～150分，分值越高提示病人自我管理能力越好，量表Cronbach′s α系数为0.912，重复信度系数为0.932，提示量表具有良好信效度。②并发症：包括静脉炎、导管脱出、导管感染、静脉血栓等并发症发生情况。③生活质量：应用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]对病人生活质量进行评价，量表包括运动(9个条目)、营养(9个条目)、自我实现(9个条目)、健康责任(9个条目)、人际关系(8个条目)、应对压力(8个条目)6个维度，共52个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分52～208分，分值越高提示病人生活质量越高。

2 结果

表2 两组病人干预前后自我管理能力总评分比较 单位：分

表3 两组病人置管期间并发症发生情况比较

表4 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 ADOPT模式对白血病PICC病人自我管理能力的影响 有研究结果显示，PICC病人自我管理能力是确保PICC导管安全留置，提高PICC病人生活质量的重要因素[5]。本研究结果显示，观察组病人干预后带管日常生活、带管运动、信息获取、异常情况处理、维护依从性、日常导管观察及自我管理总体评分高于对照组(P<0.05)。表明ADOPT模式能提高白血病PICC病人自我管理能力。究其原因，传统健康宣教责任护士对病人实施健康教育时以传统说教为主，缺乏与病人间互动，导致护士对病人疾病知识掌握情况不了解[6]。同时，传统健康教育均局限于病人住院期间，对病人出院后缺乏持续有效的宣教，从而影响病人出院后疾病知识掌握效果[7]。ADOPT模式是以病人自我管理为核心内容，可促进病人与护理人员建立良好的关系，使病人自觉执行自我管理活动[8]。此外，在ADOPT模式干预中，护士通过鼓励病人发表意见，与病人共同探讨PICC导管维护中存在的问题并制定有效的解决方案，充分调动病人自我护理积极性，从而提高了病人自我管理能力[9-12]。

3.2 ADOPT模式对白血病PICC病人置管并发症的影响 有研究结果显示，积极预防PICC病人相关并发症可有效延长病人导管留置时间，提高病人生活质量[13]。本研究结果显示，观察组病人并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明ADOPT模式能有效降低白血病PICC病人置管并发症发生率。究其原因，传统健康教育中病人被动接受护理信息，缺乏个体化宣教，使病人缺乏参与疾病管理的积极性[13]。ADOPT模式在护理干预中通过引导病人成为自我护理专家，并激发病人思考，充分调动病人参与PICC导管管理的积极性及主动性，从而提高了病人导管防护意识，降低了PICC置管相关并发症发生率[14-17]。

3.3 ADOPT模式对白血病PICC病人生活质量的影响 本研究结果显示，观察组病人干预后运动、营养、自我实现、健康责任、人际关系、应对压力及HPLP-Ⅱ总评分高于对照组(P<0.05)。表明ADOPT模式能有效提高白血病PICC病人生活质量。研究结果与姚倩等[18]一致。考虑可能原因与ADOPT模式能充分挖掘病人内在积极乐观的资源，提高病人导管维护的能力，增强了病人带管出院后导管维护信心，从而减轻了PICC病人带管出院后产生的不良情绪，降低导管相关并发症发生率，促进了病人身心健康，从而提高了病人生活质量[19-21]。

综上所述，ADOPT模式能有效提高白血病PICC化疗病人自我管理能力，减少病人置管期间并发症的发生，提高病人生活质量。