我国城市智慧养老的研究进展

成 玲，陶月仙

随着全球老龄化的加速，人口老龄化已经成为各国经济和社会发展过程中急需解决的社会问题[1]。我国老龄化问题也很严重，在1999年就已进入老龄化社会，是唯一一个老年人过亿的国家，也是发展中国家老龄化水平最高的国家[2]。我国老龄化的日趋严重使得传统的养老模式受到了巨大的冲击和挑战，21世纪“互联网+”的迅猛发展，为城市智慧养老的发展提供了良好的契机和平台。智慧养老有助于优化养老资源，还能有效地减少老年人的社会孤寂感[3]。除此之外由于智慧养老应用了现代智能技术，节省了护理人力资源，因此有着广阔的发展空间。但城市智慧养老作为一种新型的养老方式，各方面发展还不甚完善，面临着诸多现实问题。现综述城市智慧养老的研究进展，以期为推动养老模式的转变和城市智慧养老的进一步发展提供参考。

1 智慧养老的内涵及国内外发展历程

1.1 智慧养老的内涵 智慧养老的概念最早由英国生命信托基金提出, 也被称为全智能老年系统，即利用先进的互联网、云计算等新一代信息技术手段，构建面向家庭养老、社区居家养老和机构养老的物联网系统与信息平台，整合政府、社会及社区家庭的资源, 为养老提供更便捷、高效、灵活的公共管理服务模式[4]。法国的Chan等[5]提出，智慧养老是用智能技术帮助居家老年人提高安全感、舒适感和自我独立能力。我国的左美云[6]认为，智慧养老是指利用新一代信息技术，对老年人生活、娱乐、医疗、保健等方面给予支持和管理，使得老年人和智能化实现良好互动，来达到提升老年人的生活质量和幸福感的目的。沈晓琴[7]认为 智慧养老的本质就是借助互联网平台，利用物联网技术来满足老年人全方位的需求。综合以上观点，笔者认为智慧养老是通过互联网、物联网、大数据等现代信息技术手段，构建养老服务综合平台，同时整合老年人自身群体、家庭、社区、政府和社会团体等各方面资源，根据老年人不同的需求来提供智能、快捷、精细和多元化的养老产品和服务。

1.2 智慧养老的国内外发展历程 国外智慧养老的发展历程分为2个阶段：1998年—2004年是起步期，智慧养老停留在依赖高科技的智能养老层面；2005年后为发展时期，智慧养老得到了快速发展，建立了逐步完善的智慧养老服务体系[3]。纵观国外智慧养老的发展进程，可以发现有如下特点：第一，国外对智慧养老的研究方向主要集中在智能家居产品方面，但对政府的政策体系建设方面研究相对缺乏；第二，国外对智慧养老的研究内容主要倾向于监护系统和智能产品的开发，尤其是远程医疗深受居家老年人的欢迎，同时，国外对机器人的研究较早，现已将其运用到养老服务中[8]。

城市智慧养老是全球的新兴行业，我国紧跟国际潮流顺势前进。我国智慧养老最早以“数字化养老”的概念由胡黎明在2007年发表的《新型数字化居家式养老社区解决方案》中提出，随后学术界在2010年开始运用“信息化养老”的概念，2011年出现了“科技养老”概念,2012年又提出了“网络化养老”的概念,进而发展成了“智能养老”“智慧养老”。2013年以后，学术界开始统一使用“智慧养老”来代替上述的一些概念[9]。国内智慧养老的发展特点：第一，国内对于智慧养老的研究方向主要集中于养老模式的探索和平台的研究和设计方面；第二，国内对智慧养老的研究主要侧重于养老信息服务平台的设计和健康管理系统的开发，但对于智能家居产品和养老体系建设的研究比较匮乏[8]。

2 智慧养老在我国的发展现状和各地的试点情况

2.1 智慧养老在我国的发展现状 相较于发达国家智慧养老体系建设和现代信息技术的成熟，如美国利用机器人和视频技术的可视性获取图像并经过技术处理，通过智能设备发送到子女手机里，达到能随时远程监测居家老年人健康状况的目的[10]，我国仍处在养老服务模式、养老服务质量管理、养老服务参与者行为选择、大数据平台方面积极探索阶段[11]，并取得了一些成果，推动着我国智慧养老向着更智能、系统、精细和人性化方向发展。雷雨迟等[12]对武汉市社区老年人进行智慧养老需求的调查分析，根据调查结果发现城市智慧养老覆盖率低，老年人对智慧养老的了解程度低，对智慧养老产品使用少。且大部分老年人对新媒介持保守和谨慎态度，从而参与率低[13]。因此，大力推动智慧养老走进千家万户老年人日常生活的任务还任重道远。

2.2 城市智慧养老在我国各地的试点情况 随着互联网、物联网等现代信息技术的迅速发展和国家政策的大力扶持，北京市、天津市、江苏省、浙江省、四川省、重庆省、云南省等省市对城市智慧养老这一种现代化、智能化的新型养老模式进行了积极的探索和实践，取得了一些积极的成果。

2013年北京市的北新桥街道构建了一个集智能化和信息化为一体的养老服务平台，包括家庭服务、紧急救助、医疗保健、安全监控、精神慰藉方面的内容[14]。2016 年，北京市石景山区八角街道在“孝和居”社区建立智能养老服务驿站，通过365天24 h人工值守的“老街坊”平台，提供健康管理服务[15]。2014年，天津市南开区建设“智慧社区”平台，该平台的服务内容包括安全签到、点餐系统、便民缴费、社区超市、社区挂号等方面[16]。2015 年，天津市和平区利用社区居家养老服务智能终端“一卡通”POS 机系统，形成了“智慧和平”的新型养老服务模式[17]。2018年6月13日天津市河东区上杭路街道的居委会领导及乐聆智慧养老工作人员给社区老年人发放了jWotch智能手表，向其详细介绍了该智能手表提供的一键健康管理、安全监护、生活服务等高质量的服务, 并教给老人如何居家使用智能手表的一键服务功能[18]。江苏省南京市玄武区试点建立了市级养老服务统一呼叫平台，提供咨询、转介、跟踪、评估、紧急救助一站式服务；苏州市成立了全国第一家虚拟养老院——居家乐养老服务中心，该中心依靠自己的信息平台完成呼叫、授权、服务、管理，同时拥有一支高素质的提供上门养老服务的专业化队伍，实现了养老服务的“虚实结合”；无锡市滨湖区太湖养老服务中心把智能、高效的智慧养老服务送进了社区和家庭，该中心实现了定位预警、提供智能的生活和专业服务、智能绩效管理、分类实施养老服务[19]。2011年，杭州市各城区已建立了在各自区域范围内使用的智慧养老服务平台，包括信息呼叫中心、信息管理系统、终端呼叫器以及服务平台所整合的各类服务资源；2012年，成都市锦江区成立了“长者通”呼援中心，为居家老年人提供基本的生活服务、医疗卫生服务和健身服务等；2013年，重庆市南岸区建立居家养老服务热线，形成服务信息网络，为社区老年人提供养老服务[16]。2018年12月2日云南省首个“智慧社区养老+”试点正式落户昆明市西山区盛高大城社区,这也是该省首个依托三级甲等医院诊疗资源建立的医养结合智慧养老社区[18]。

从上述我国城市智慧养老的试点情况来看，我国部分城市在推进智慧养老的道路上充当了先行者的角色，并为之进行了符合当地实际的摸索，但从整体来讲，我国的城市智慧养老还处于起步阶段。在平台构建上，还未建立跨地域的信息实时共享平台，因此很难提供精准、高效的养老服务；在服务内容上，服务内容多停留在老年人的生活家居、医疗保健、安全监护层面，忽视了居家老年人精神需求，且未根据老年人不同的服务需求为之提供针对性的多样化养老服务；在政策体系上，国家目前只是大力宣扬和扶持智慧养老的发展，但未提供具体的行业标准和具体的实施方案。因此，推动智慧养老服务体系的完善仍需要我们付出不懈的努力和尝试。

3 城市智慧养老中智慧护理的运用

3.1 智慧护理的概念 国外有学者提出智慧护理的概念，认为智慧护理是远程管理患有慢性疾病的老年人，并为之提供针对性的健康教育和疾病管理，即一种使健康状况的实时监测和与之相对应的健康教育两者之间相交融的护理方式[20]。我国有学者认为智慧护理是通过系统计算技术、云计算技术、物联网技术及数据融合技术等对医疗数据进行采集、存储、评估、分类、编辑及应用，以实现医疗资源共享，通过个人信息基本数据与公共共享数据进行比对，制定出最佳的临床决策、护理方案、健康管理方案，为病人提供“端到端”的护理服务，智慧护理由智慧护理信息系统以及区域、家庭健康护理系统构成，目标是为病人及其他群众提供多层次、多样化的健康管理服务，实现方便、快捷的科学护理管理[21]。

3.2 智慧护理在我国的运用

3.2.1 智慧护理发展的平台建设 智慧护理是随智慧城市、智慧养老等概念应运而生的一种智能、便捷、精细的新型护理服务模式，因此对与之相对应的信息平台建设提出了更高的要求。通过集合政府、社会、社区、养老机构、医院和家庭等方面的资源，来共建综合系统的养老服务平台，该平台涉及智慧护理信息系统以及区域、家庭健康护理系统方面，来实现智慧助老、智慧孝老和老年人智慧自助的目的。通过区域健康护理系统，整合医疗、养老、护理资源，合理配置护理人员，同时实现信息层、服务层和人员层的贯通联合，打造“物联网+养护医”的社区居家养老服务模式，实现老人与社区养护医服务站的连结，提供 24 h智能养老服务，最终形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。其中，信息层是基础，收集社区老年人健康状况的信息，建立老年人健康资料库；服务层是运转的主体，主要发布养护医服务项目信息、分类记录好老年人医疗、养老、护理服务的线上线下需求、收集整理反馈信息；人员层是机构运转的保证，通过物联网精准配置医护人员和日常护理人员，采用“签约”医生和护士的模式，在常态颐养的基础上，保证居家老年人急救的医疗和照护。此外，通过远程连结，子女可以随时观察老年人动态健康状况变化。老年人也可通过家庭健康护理系统，进行主动、自助的按需选择，享受线上线下、社区居家、养护医契合于一体的个性化养老服务[15,21]。

3.2.2 智慧护理发展的人才培养 卫生部在《护理院基本标准(2011年版)》明确了护理院设置标准为每床至少配备0.8名护理人员，注册护士与护理员之比为1∶(2.0～2.5)[22]。由于智慧养老作为一种新型的养老和护理模式，应用了现代信息技术，使得目前我国的护理人员无论是从数量上还是专业素质上看都是严重缺乏的，无法满足智慧养老对护理人员的要求，因此形成了与之不匹配、不对称的格局。鉴于智慧护理有助于节省大量的护理人力资源，因此培训诸多具有高素质的养老护理人才的任务迫在眉睫。

4 我国城市智慧养老的现存问题和发展对策

目前我国的智慧养老还处于起步探索期，呈“摸着石头过河”的现状，因此面临着诸多的现实问题，综合查阅过的诸多文献[4,19,23-25]所得，主要表现在人员、设备、材料、方法和环境等方面，笔者用如下鱼骨图进行概述，见图1。本研究就行业标准、人员配备和宣传力度3个主要问题进行重点分析并提出发展对策。

图1 城市智慧养老发展问题原因分析鱼骨图

4.1 智慧养老缺乏统一的行业标准 在行业标准方面，各地根据当地的情况制定标准，因此主要的问题是缺乏统一的标准。对策：第一，政府应从居家老年人对智慧养老产品和服务的具体需求出发，加强顶层设计和统筹规划，建立一个统一的服务标准体系，包括服务机构准入、服务场地标准、服务产品和内容规格、服务对象评估、服务管理标准、服务信息标准、服务质量评价等方面[23]；第二，政府应建立相应的法律保障机制、服务监管和评估机制，引入相关的财政、税收和社会资源，实现多种经营模式下的公私合营，促进智慧养老的健康和可持续发展[24]。这些措施不仅使得城市智慧养老覆盖更加全面，而且能促进信息的互联互通，因而推动着智慧养老服务朝向多元化、智能化、精细化和人性化方向发展。

4.2 智慧养老相关专业人才的缺乏 对策：第一，国家应大力加强养老服务教育体系建设，完善相关的政策体系；第二，加大中、高等院校中相关专业课程的开设力度，同时加大补贴力度，鼓励各大高校学生选择老年护理专业，同时鼓励其成为社区养老服务志愿者来提升自身的实践能力，对于这类学生，给予加大奖励力度，在成绩评定、奖助学金等方面给予倾斜，来推进智慧养老高端人才的培养；第三，对于已入职的老年护理员，应加大智慧养老护理的职业培训，包括员工上岗培训、专业技能培训、职业资格证书培训、学历提升等方面的培训，同时提高薪资待遇来提高工作积极性和职业满意度。目前我国的养老护理员的级别层次一共有初级、中级、高级和技师4种，我国正通过以上措施，努力适应城市智慧养老对专业养老护理员和其他医务人员的需求，让老年人得到全面、专业、规范、及时的医疗服务和照护[7,19,25]。

4.3 智慧养老宣传力度不足，知晓率低 对策：一方面，通过在社区宣传栏中张贴海报，同时高等院校养老服务者进入社区进行宣讲活动，来提高老年人对智慧养老的认知程度和智慧产品的使用能力；另一方面，通过智慧养老服务平台让老年人的子女意识到智慧养老的必要性和优越性，以及如何高效利用好智慧养老的平台，使得老年人享受优质的养老服务。

5 展望

随着全球老龄化问题的日益加重，养老问题逐渐成为我国重要的社会民生问题。目前，城市智慧养老在各国都处于新型发展期，我国应该抓住这一关键时期，把握机遇，迎接挑战，及时跟进。我国城市智慧养老目前存在缺乏统一的行业标准、专业人才不足以及知晓率低等问题。因此，建立统一的行业标准、加强养老服务专业人才建设和加大智慧养老的宣传力度是当前的当务之急，同时需要加大各大城市智慧养老的试点进而推进富有当地特色的建设工作，从而提高国内养老服务的整体水平，节省护理人力资源，使得养老服务朝着智能、便捷、精准和人性化的方向发展，提高老年人晚年生活的满意度和幸福感。