乌司他丁配合预防性护理对重症急性胰腺炎患者肝功能及血清TNF-α、IL-6、IL-10水平的影响

王慧江

重症急性胰腺炎发病迅速，可损伤肝、肾、肠道等多种胰腺外脏器，严重影响患者身体健康[1]。临床多采用常规对症治疗重症急性胰腺炎，虽能缓解患者腹痛、腹胀症状，但容易并发腹腔感染、胰腺脓肿等疾病，影响患者预后[2]。有研究表明，在用药基础上实施相关护理可进一步改善患者腹痛、腹胀症状，其中以临床护理路径为指导的预防性护理措施富有针对性和整体性，能提高护理效率和质量[3]。相关文献发现，乌司他丁注射液具有稳定溶酶体膜，清除氧自由基的作用，可减轻重症急性胰腺炎患者炎性反应，缓解疼痛[4]，基于此，本研究探讨乌司他丁配合以临床护理路径为指导的预防性护理对重症急性胰腺炎患者的影响，旨在为临床治疗重症急性胰腺炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年8月我院收治的104例重症急性胰腺炎患者采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组52例。对照组男25例，女27例；年龄25～54岁，平均(42.57±5.23)岁；病程5～48 h，平均(25.74±7.18)h年；体重指数(body mass index，BMI)为15～30 kg/m2，平均(23.34±3.18)kg/m2；疾病类型：胆源性胰腺炎35例，特发性胰腺炎17例；观察组男24例，女28例；年龄28～61岁，平均(45.76±6.33)岁；病程6～48 h，平均(26.74±8.18)h年；BMI为15～28 kg/m2，平均(23.34±2.18)kg/m2；疾病类型：胆源性胰腺炎30例，特发性胰腺炎22例。2组性别比、年龄、病程、BMI及疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《重症急性胰腺炎诊治草案》[5]中关于重症急性胰腺炎的诊断标准；②发病时间≤48 h者；③近期未接受胰胆外科手术者；④对本研究药物不具有过敏史者；⑤本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准：①胰腺脓肿、胰腺坏死感染者；②伴有酒精性肝炎、自身免疫性肝病者；③严重肝、肾功能不全且凝血功能异常者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤精神严重障碍且拒绝配合治疗者；⑥临床资料不完整。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予常规治疗，主要包括进行常规胃肠减压、抑制胰腺蛋白酶分泌、纠正水电解质及酸碱平衡，给予解痉止痛、肠内营养支持、抗感染等对症治疗。

1.3.2 观察组在对照组的基础上给予乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司，规格2 ml：10万单位)进行治疗，初始剂量10万单位/次，溶于500 ml 5%的葡萄糖注射液中静脉滴注，约45滴/min，2次/d。2组均治疗1周。

1.4 护理方法 2组均配合以临床护理路径为指导的预防性护理。由主管医生和高资质护士组建以患者为中心的临床护理路径管理小组；入院第2天，由专职护士对患者及家属进行预防性护理干预，使其认识到预防性护理干预措施的重要性，并能积极配合治疗和护理工作。具体内容：(1)呼吸机相关并发症预防：妥善固定导管，必要时给予患者双下肢约束带、镇静催眠药等措施；及时吸除分泌物，做好雾化吸入；加强呼吸道管理，严格进行无菌操作。(2)鼻、食管黏膜损伤预防：专职护士做好关于插胃管的解释工作，充分润滑管道，插管时动作轻柔，防止损伤鼻、食管黏膜；口、鼻腔护理3次/d；防止管道摆动、滑脱。(3)压疮预防：使用气垫床，避免导管、导线等压于身下；及时更换灌肠后潮湿污染衣被；3次/d擦身。(4)下肢静脉血栓预防：辅助指导患者进行屈伸下肢运动和下肢抬高训练，4 h/次；使用抗血栓压力泵，2次/d，1 h/次；避免下肢静脉穿刺。(5)腹胀、腹痛预防：做好疼痛相关知识宣教，记录疼痛及腹胀情况；腹胀明显者灌肠前给予肛管排气，以提高灌肠效果；重度疼痛患者，在医师指导下给予止痛药；减少胰腺分泌，析出外渗液体，全腹外敷芒硝。(6)感染预防：观察口腔黏膜有无破溃、白斑，并监测体温，4次/d，口腔护理3次/d；辅助指导患者有效咳嗽，促进痰液排出；每日更换延长管、负压引流袋、输液导管等；定期监测病房空气质量，保持室内空气新鲜。2组均护理1周。

1.5 检测指标

1.5.1 肝功能相关指标：分别与干预前、干预1周后，抽取2组空腹静脉血2 ml，3 000 r/min离心15 min，然后分离血清，采用酶联免疫吸附法测定2组血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)。

1.5.2 炎性因子水平：分别与干预前、干预1周后，采用酶联免疫吸附法测定2组血清肿瘤坏死因子(serum tumor necrosis factor，TNF-α)、白细胞介素-6、10(interleukin-6、10，IL-6、10)水平。

1.5.3 腹痛、排气、排便、体温恢复时间：观察并记录治疗期间2组患者的腹痛、排气、排便及体温恢复时间。

1.5.4 APACHEⅡ评分：分别于干预前、干预1周后，记录2组急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ[6](acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评分。APACHEⅡ评价内容主要包括急性生理、年龄和慢性健康3大内容，总分范围0～21分，分值越高，表示病情越重，预后越差。

1.5.5 不良反应发生情况：统计2组干预期间的不良反应发生率，主要包括恶心、呕吐、腹泻及瘙痒等。

2 结果

2.1 2组血清ALP、ALT、AST水平比较 与干预前相比，干预1周后，2组血清ALP 、ALT、AST水平均降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组血清ALP、ALT、AST水平比较

2.2 2组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比较 与干预前相比，干预1周后，2组血清TNF-α、IL-6水平均降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；2组血清IL-10水平均升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比较

2.3 2组腹痛、排气、排便、体温恢复时间比较 观察组腹痛、排气、排便和体温恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组腹痛、排气、排便、体温恢复时间比较

2.4 2组APACHEⅡ评分比较 干预1周后，观察组APACHEⅡ评分为(5.29±1.27)分，对照组APACHEⅡ评分为(7.85±1.63)分，2组间比较，观察组显著低于对照组(P<0.05)。

2.5 2组不良反应发生情况比较 观察组干预期间出现1例恶心呕吐，1例腹泻，不良反应发生率为3.85%；对照组干预期间出现3例恶心呕吐，2例腹泻，2例伴瘙痒感，不良反应发生率为13.46%，2组间比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.327，P<0.05)。

3 讨论

重症急性胰腺炎是胰腺实质受到破坏而引起局部产生炎性反应的一种疾病，该病易导致患者全身多功能器官损伤，严重影响其身体健康[8,9]。临床治疗重症急性胰腺炎常选择常规对症支持治疗，该疗法所能患者患者初期症状，但病情严重时控制较差。在用药基础上辅以必要的护理干预，可预防相关并发症的发生，其中以临床护理路径为指导的预防性护理可帮助患者减少无效反应，通过对患者进行针对性护理，可增强其适应性。乌司他丁[8]具有抑制胰液、胰 酶等分泌的作用，可对重症急性胰腺炎患者的胰腺产生保护作用，因此本研究联合应用二法，探讨其对重症急性胰腺炎患者的影响。

据有关研究发现，乌司他丁治疗重症急性胰腺炎，可抑制患者多种胰酶活性，通过改善患者组织灌注和微循环，达到降低其体内内毒素水平的作用，从而可缓解其腹痛、排气、排便障碍、体温低下等症状[10]；且展懿等[11]发现，乌司他丁具有降低血淀粉酶，预防胰腺坏死、水肿的作用，能缓解患者胰腺炎症状，避免其胰腺功能受损，从而达到恢复患者健康的目的。此外，也有研究表明，对重症急性胰腺炎患者配以临床护理路径为指导的预防性护理，可实时预防和监控患者腹痛、腹胀反应，最大程度上减轻患者疼痛程度，改善患者临床症状[12]。本研究中观察组腹痛、排气、排便和体温恢复时间均显著短于对照组，APACHEⅡ评分均低于对照组，提示乌司他丁配合以临床护理路径为指导的预防性护理，可显著改善患者胰腺功能，有效缓解其腹痛、排气、排便障碍及体温低下等临床症状。

临床实践证实，重症急性胰腺炎会损害患者肝、肾功能，导致其肝功能相关指标水平异常升高，且该疾病作为炎性反应，会导致患者体内炎性因子分泌失衡，常体现在血清TNF-α、IL-6水平异常偏高，IL-6水平异常低下[13,14]。本研究结果显示，干预1周后，观察组血清ALP、ALT、AST、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，血清IL-10水平显著高于对照组，分析原因在于乌司他丁能够显著抑制重症急性胰腺炎患者激肽释放酶及中性粒细胞弹性蛋白酶，恢复患者受损肝功能和酶活性，从而降低血清ALP、ALT、AST水平，发挥抗肝细胞损伤，保护肝脏的作用[15]；又因乌司他丁作为广谱胰蛋白酶抑制剂，能够抑制弹性蛋白酶、脂肪酶的活性，发挥稳定溶酶体膜，减少自由基的生成的作用，从而可抑制患者炎性因子的释放，减轻炎性反应[16,17]。此外，在用药基础上辅以临床护理路径为指导的预防性护理，可通过养成遵照医嘱的良好习惯，减少患者接触过敏源，避免造成患者鼻、食管黏膜过度损伤，引发感染，从而间接影响患者炎性反应。进一步分析对患者的安全性进行分析，发现，观察组不良反应发生率显著低于对照组，因乌司他丁可显著降低患者体内的内毒素水平，避免患者并发其他疾病的风险，且该药对患者的副作用较小，故安全性较高[18]。

综上所述，乌司他丁配合以临床护理路径为指导的预防性护理，可显著降低重症急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，改善肝功能，并能有效缓解患者的临床症状，值得临床进一步研究推广。