脑卒中患者康复自我效能的影响因素研究

刘娜 宗彩霞 谷岩梅

脑卒中是一种急性脑血管疾病，他所表现出的特征为神经缺损，该疾病不仅有很高的发病率和复发率，其致残率和致死率也极高，因此，脑卒中已成为全球关注的健康问题[1]。我国每年的新发脑卒中高达几百万例，而且还呈现逐年上升的趋势，这也致使疾病负担沉重，引起国家医疗卫生事业的高度重视[2]。虽然随着科学技术的发展，脑卒中的病死率有所下降，但是其作为神经系统疾病所引发的后遗症仍是不容忽视[3]。存活的大多数脑卒中患者都会存在有不同程度的后遗症，例如偏瘫、失语、痴呆等，有的还表现为心理及认知方面的功能障碍，严重的影响了患者的生活质量[4]。因此，脑卒中患者的康复程度我们称其为脑卒中患者康复自我效能。自我效能是一种评估行为改变的理论指导，在个体学习和健康促进的领域被广泛地应用[5,6]。目前，针对脑卒中患者康复自我效能的研究相对较少，本文选择自我效能的可能影响因素(巴氏指数、脑出血、患者职业、中间型人格、住院费用支付形式等)，采用调查问卷的方式对脑卒中患者康复自我效能的影响因素进行了研究，希望能为脑卒中患者康复性的提高提供有建设性的意见[7,8]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取入住我院符合纳入标准的130例脑卒中患者进行本次课题研究的问卷调查，按剔除标准剔除相关人员后，对剩余的120例脑卒中患者的康复自我效能进行影响因素的研究，对其结果进行统计学分析。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[9,10]：①具有脑卒中特征，经CT诊断确诊为脑卒中患者；②年龄>18周岁；③留有脑卒中功能障碍的患者；④意识清楚能够完成本次调查问卷；⑤知情并自愿参加本次调查研究。

1.2.2 排除标准[11]：①具有其他严重疾病的患者，如癌症等；②具有认知功能障碍，无法完成本次问卷调查；③具有精神问题的患者；④有过调查经验的患者。

1.2.3 剔除标准[12]：①问卷填写完成<100%的脑卒中患者；②问卷调查答案呈现明显的规律性，有不真实嫌疑的脑卒中患者；③同一患者作答。

1.3 研究方法

1.3.1 一般资料调查表:一般资料的调查问卷是对调查者基本信息的了解判断，是后续相关深入调查的重要基础。本次课题研究中资料调查包括患者的年龄、性别和职业、婚姻状况等。

1.3.2 脑卒中康复自我效能量表:该量表又简称为SSEQ，主要用于对脑卒中患者的评估测定。它分为13个条目，2个维度，量表的得分越高表示患者康复自我效能越好。康复自我效能量表被反复修订、补充、优化，目前是评估脑卒中康复自我效能的一个良好工具[13,14]。

1.3.3 资料收集:本研究采用的是问卷调查的方法。选择符合纳入标准复诊患者，对其发放问卷，填写完成后由相关人员收集整理，剔除不合格的问卷，保存符合要求的问卷，以便后期的结果统计分析，最后发放问卷130份，回收保存问卷120份，问卷调查有效率达92.31%。

2 结果

2.1 一般资料 根据本研究的纳入标准和排除标准对我院脑卒中患者发放问卷130份，最终有效回收问卷120份。从研究对象的问卷调查结果来看，脑卒中患者其中男56例(46.67%)，女64例(53.33%)；年龄18～80岁，平均年龄(49.87±6.89)岁；学历水平初中以下占了绝大多数，约72例(60%)；巴氏指数为10～100，平均(60.38±20.67)。见表1。

表1 脑卒中患者一般资料情况 n=120，例(%)

2.2 脑卒中患者康复自我效能得分 120例脑卒中患者康复自我效能总分为(61.37±8.99)分，得分率为56.89%。我们按脑卒重患者康复自我效能进行了得分高低的排序，其中出院后能够始终如一坚持恢复的(8.69±2.66)分，可以自理的如吃饭、上厕所、穿及脱衣服等为(8.24±2.92)分，试图在地面走几步的为(6.29±3.01)分，可以四处走动完成自己想做事情的为(5.23±2.12)分，坚持自己做饭的为(5.09±1.89)分等。通过对日常活动效能的统计平均得分为(38.59±6.72)分，自我管理效能的得分为(22.36±4.87)，他们的百分率分别占62.88%和36.43%。

2.3 脑卒中患者康复自我效能相关因素分析 在本研究中，我们针对脑卒中患者康复自我效能影响因素，如巴氏指数、费用支付形式、文化水平等因素进行了相关统计分析。见表2。

表2 脑卒中患者康复自我效能的相关因素分析

2.4 脑卒中患者康复自我效能影响因素多元线性回归分析 以脑卒中患者康复自我效能得分为因变量，将以下5个因素，医疗费用支付方式、职业、BI指数、中间型性格、脑出血作为自变量，进行多元线性回归分析。通过结果，我们可以看出影响因素医疗费用支付方式、职业、BI指数、中间型性格、脑出血差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 脑卒重患者康复自我效能影响因素的多元线性回归分析 n=120

3 讨论

脑卒中作为一种神经系统疾病严重威胁着人类的生存和健康，因为对脑卒中的病发机制目前并没有准确清楚的报道，脑卒中的高发病率仍然是人类生存的重大威胁，并且对于脑卒中患者的后遗症目前也没有具体有效的解决办法，所以因脑卒中引发的偏瘫、失语、认知功能障碍等后遗症严重影响了患者的身心健康和生活质量。因此寻找有效提高脑卒中患者康复行为的方法显得尤为重要[17]。

从本课题的调查研究结果中发现，脑卒中患者一般在年轻人群中发病率较低，本研究结果显示年龄高于45岁的患者得病所占百分比明显大于年龄在<45岁之下的人群，另外计算结果显示，平均年龄为(49.87±6.89)岁，但是男、女患病比例差别不大，这与先前的研究报道有一定的区别，分析认为可能是样本数量限制以及低于其别造成改差别。从结果我们还可以发现，脑卒中患者的发病情况与文化程度和职业有很大的关系，其中初中及以下人群发病率较高，而且从事教师职业和银行工作人员等他们的发病率相对于农民、无业人员等显示为较低，我们思考认为，脑力劳动对于脑卒中的病发可能具有抑制作用[18]。因此，为减少脑卒中的发病率我们可以考虑每天给予自己一定的思考时间或者做一些益智类游戏或项目。对本研究的脑卒中患者康复自我效能的影响因素进行分析发现，患者的医疗费用支付方式、职业、卒中类型以及巴氏指数等因素都显著的影响脑卒中患者康复自我效能。如果患者在资金方面有一定的压力会很大程度上影响他的康复恢复，这可能是因为医疗费用对患者造成了心理和精神压力，这样负能量的积累会导致患者行动、态度的消极变化，进而影响到病情的恢复[19]。另外，文化水平对康复自我效能造成的影响可能是因为较低的知识水平局限了患者对生活的态度以及精神和心理的调节，也在一定程度上会使其与高知识水平的患者相比，他们对康复的治疗方法和坚持锻炼能力认识不够，因此也会导致他们身体、心理恶化的一个恶性循环。所以，我们要更加关注这些群体，可以进行相关的知识宣讲，传播积极向上的正能量[20]。除此之外，我们也应该针对患病者的不同病发类型研究分析出有针对性的有效方法，比如从结果看出脑出血的患者会对康复自我效能产生影响，那么针对该情况我们可以关注发病原因、并发机制等，希望能找到靶向的治疗方法[21]。

综上所述，脑卒中患者康复自我效能与多种因素相关，如职业、BI指数、卒中类型、巴氏指数以及医疗费用支付方式等。因此，建议相关临床人员对出院患者随访时要重点关注这些因素，并且要种对文化水平较低、经济情况较为困难等的患者重点关注。使患者能够获得更好的恢复。