针灸联合中药熏洗治疗中风恢复期肩手综合征及对CGRP、NO、BK、ET-1的影响

陈明真

（睢宁县中医院针灸科，江苏 徐州 221200）

脑卒中是神经内科常见的一种疾病，俗称“中风”，是指脑内血管突然爆裂或因血管阻塞导致血液不能进入大脑而引起的脑组织损伤，而肩手综合征是脑卒中常见并发症之一，严重影响患者生活质量[1]。虽然常规药物结合运动疗法对患者后期脑神经的激活具有重要作用，但由于患者肢体活动受限或心理情绪等因素，使其无法坚持长期的康复训练。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，中医治疗的疗效也越来越被患者所认可，作为中医常用外治方法，针灸和中药熏洗能有效改善肩手关节的血液微循环，可调控神经递质，促进上肢静脉和淋巴管的回流，进而缓解患者疼痛、肿胀等临床症状，提高患者生活质量[2]。本研究重点探讨了针灸联合中药熏洗治疗脑卒中恢复期肩手综合征及对血清降钙素基因相关肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、缓激肽（BK）、内皮素-1（ET-1）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取睢宁县中医院2019年6月至2020年10月收治的90例脑卒中后肩手综合征患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组患者年龄51～75岁，平均（62.62±6.33）岁；男性21例，女性24例。观察组患者年龄56～75岁，平均（62.35±5.26）岁；男性22例，女性23例；两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]和《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]中的相关诊断标准者；发病处于病情急性期；临床资料完整者。排除标准：合并癫痫和恶性肿瘤者；对痛觉过敏者；合并脑实质疾病者；肝肾功能具有严重障碍者；存在严重精神、认知方面障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 两组患者均给予基础药物治疗，高血压、糖尿病患者降压、降糖等治疗，给予胞二磷胆碱、脑复康等营养神经的药物，颅压增高者给予甘露醇。对照组患者同时进行运动疗法，指导患者取仰卧位进行抓握木棒、拧毛巾等活动，对于存在手部水肿的患者适当降低运动强度，同时避免长期手下垂或腕部屈曲加剧手部肿胀，30 min/次，1次/d，连续3周。观察组患者同时增加针灸联合中药熏洗治疗，针灸：患者取背卧位，对患者曲池、阳溪、阳池等穴位进行针刺，操作时严格遵守操作指南，消毒针刺部位后将皮肤绷紧，取经消毒的针灸针快速刺入皮肤，当患者感到酸、麻、胀等感觉后，将针拔出少许，留针30 min后拔针，1 次 /d，每周治疗5次，休息2 d再继续下1个周期的治疗，连续治疗3周；中药熏洗配方：苏木、鸡血藤、蒲公英、地丁各20 g，威灵仙18 g，泽泻、透骨草、黄柏、木通、乳香、伸筋草、桑枝、牛膝、没药各15 g，桂枝12 g，艾叶6 g，并根据患者实际情况进行药物剂量加减，将所选药材置于陶瓷盆中，并加入3 000 mL的水，大火煮沸20 min后，使用浴巾覆盖陶瓷盆口，利用蒸汽熏洗20 min，待水温适宜后，改用毛巾浸入药液湿敷肩手关节处20 min，2次/d，每次剂药可以使用2 d，每周治疗5次，休息2 d再继续下1个周期的治疗，连续治疗3周。

1.3 观察指标 ①治疗效果评估，显效：无疼痛感，肩、手关节功能恢复正常，活动不受限；有效：伴有轻微疼痛感，手部肌肉轻微萎缩，肩、手关节功能有所改善；无效：临床症状没有得到改善，或有恶化的趋势。总有效率=显效率+有效率[3]。②治疗后患者的疼痛情况采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评估，满分10分，分数越高疼痛感越强。采用简易智力状态检查量表（MMSE）[6]评估精神状态，MMSE总分30分，分数高表示认知功能越好。采用日常生活活动能力指数（Barthel指数）[7]评估生活能力，满分100分，分数越高生活能力越高。采用简式Fugl-Meyer（FMA）运动功能评分法[8]评价上肢运动功能，总分34分，分数高表示上肢运动功能越好。③抽取治疗前后患者空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，10 min）后取血清，测定血清降钙素基因相关肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、缓激肽（BK）、内皮素-1（ET-1）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 疼痛、精神状态、生活能力及上肢运动功能评分 治疗后观察组患者疼痛评分低于对照组，精神状态、生活能力及上肢功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛、精神状态、生活能力及上肢运动功能评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者疼痛、精神状态、生活能力及上肢运动功能评分比较( ±s, 分)

组别 例数 疼痛评分 精神状态评分 生活能力评分 上肢功能评分观察组 4 5 2.1 7±1.0 4 2 8.2 7±2.7 1 8 8.3 0±2.3 9 2 8.3 8±4.3 8对照组 4 5 3.9 2±1.0 8 1 5.1 8±3.8 1 7 9.2 5±1.1 7 2 6.4 8±3.2 8 t值 7.8 3 0 1 8.7 8 1 2 2.8 1 4 2.3 2 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 生化指标 治疗后两组患者血清CGRP、NO均较治疗前升高，观察组高于对照组，两组患者血清BK、ET-1均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者生化指标比较( ±s)

表3 两组患者生化指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。CGRP：降钙素基因相关肽；NO：一氧化氮；BK：缓激肽；ET-1：内皮素-1。

组别 例数 CGRP(pg/mL) NO(μmol/L) BK(ng/mL) ET-1(pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 20.11±4.22 31.48±7.48* 30.65±6.31 59.37±5.35* 13.28±2.93 5.37±1.42* 88.43±9.73 68.35±6.36*对照组 45 20.14±4.71 27.37±5.21* 30.57±7.15 39.29±4.25* 12.68±3.12 7.38±1.47* 89.36±8.79 75.27±9.38*t值 0.032 3.025 0.056 19.714 0.940 6.597 0.476 4.096 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

肩手综合征是脑卒中常见并发症之一，可根据不同的临床症状分为早期（I期）、后期（Ⅱ期）以及末期或后遗症期（Ⅲ期）。早期主要表现为患手骤然出现肿胀、手部颜色发生变化、关节活动度受限以及疼痛等，后期主要表现为疼痛加剧、关节活动度进一步受限等，末期或后遗症期主要表现为上肢功能丧失、皮肤萎缩、感觉障碍等。

中医认为脑卒中后肩手综合征属于“偏枯”“肩痹”范畴，好发于中老年人，其主要是由于患者阴阳亏虚、气血紊乱，导致肩周肌肉痉挛、脉路瘀阻，不通则痛，筋脉失濡养，筋骨失灵，活动不利，因此，在治疗中应以化痰行瘀、活血通络为其主旨。针灸作为中医外治法之一，能改善局部肌肉的肌张力、提高再生神经的协调性等，调节血管与神经兴奋性，从而改善肢体关节功能与血液循环，缓解肢体疼痛、水肿等症状[9]。中药熏洗治疗中黄柏、地丁、蒲公英具有清热、利湿、消肿的作用，桑枝、木通、威灵仙、泽泻、透骨草、伸筋草具有舒筋活络，祛风除湿的作用，配合乳香、没药、鸡血藤等达到止痛消肿、活血化瘀、清热祛邪等功效，可加快患者新陈代谢，从而促进患者机体恢复。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组；治疗后观察组患者疼痛评分低于对照组，精神状态评分、生活能力评分以及上肢功能评分均高于对照组，提示相对于单纯的运动训练治疗，针灸联合中药熏洗治疗能进一步降低患者疼痛程度，从而改善患者精神状态，提高患者生活能力。CGRP水平升高后有助于改善患者脑部缺血状态；由血管内皮细胞生成的NO，可清除机体氧自由基，恢复脑组织血流速度；BK能增加神经元对痛觉的敏感性，激活痛觉感受器，造成机体疼痛感强烈；ET-1水平升高后可加重患者脑部缺氧症状。针刺可反射性兴奋大脑皮质，使血液循环加速，提高脑细胞活力，恢复患者受损和凋亡细胞，同时可激活抑制脑细胞复原，进而起到促进患者肢体功能恢复的作用[10]。现代药理学研究表明，伸筋草中的石松碱可促进神经元修复和突触再生，使水肿和炎症吸收的进程加快，同时具有抗炎镇痛与抗血小板凝集等作用；透骨草中的生物碱可抑制收缩血管物质的释放，降低患者血管收缩程度[11-12]。本研究中，治疗后观察组患者血清CGRP、NO高于对照组，BK、ET-1低于对照组，提示针灸联合中药熏洗能有效调控血清中CGRP、NO、BK、ET-1水平，进而发挥治疗效果，从而进一步保障了患者生命质量。

综上，针灸联合中药熏洗治疗中风恢复期肩手综合征的临床效果显著，能有效调控血清中CGRP、NO、BK、ET-1水平，减轻患者疼痛程度，提高日常生活能力，促进患者身体恢复，值得临床推广应用。