重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心功能及血清CRP、BNP、VEGF水平的影响

张小芳

（大连市金州区第一人民医院心血管内科，辽宁 大连 116100）

心力衰竭是心血管疾病患者在治疗期间的常见症状，其主要表现为患者心肌收缩力下降，进而导致心脏排血能力下降，心功能水平下降[1]。针对心力衰竭患者，临床常采用利尿剂、强心剂、血管扩张剂等常规抗心衰药物治疗，并给予呼吸困难患者吸氧治疗，其可缓解患者临床症状，但难以改善心肌功能下降状况，治疗效果欠佳。重组人脑利钠肽能够调节并阻止心力衰竭患者的病理过程，其具有扩张血管、利尿排钠的作用，有助于减轻心脏负荷[2]。本研究旨在分析重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心功能及血清C-反应蛋白（CRP）、B型尿钠肽（BNP）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择大连市金州区第一人民医院2019年6月至2020年6月收治的76例心力衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男性23例，女性15例；年龄49～74岁，平均（59.14±3.57）岁。观察组男性24例，女性14例；年龄48～73岁，平均（58.68±3.84）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中关于心力衰竭的诊断标准者；经心电图、冠状动脉造影检查确诊者；出现不同程度的心功能下降情况，并伴有不同程度心动过速、呼吸困难、心脏杂音等症状者等。排除标准：合并急性心肌梗死或血流动力学不稳定者；存在药物治疗禁忌证者；肝脏、肾脏等器官有严重疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者采用利尿剂、强心剂、血管扩张剂等抗心衰药物，同时采用无创呼吸机对呼吸困难患者进行正压通气治疗。观察组患者在对照组的基础上联合注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S 2 0 0 5 0 0 3 3，规格：0.5 mg：500 U）静脉注射，先以1.5 μg/kg负荷剂量静脉推注，控制推注时间为90 s，后以0.01 μg/(kg·min)的速度匀速静脉滴注72 h，然后不再给药。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后心功能，采用超声心动图测定左室射血分数（LVEF）、心率（HR）、心输出量（CO）水平。②比较两组患者治疗前后血清BNP、CRP、VEGF水平，取患者清晨空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心5 min，取上层血清，其中BNP、VEGF采用酶联免疫吸附试验法测定，CRP采用免疫比浊法测定。③比较两组患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、低血压、心律失常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 治疗后两组患者LVEF、CO水平均较治疗前显著升高，HR水平均较治疗前显著降低，且观察组治疗后改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者心功能比较( ±s)

表1 两组患者心功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。LVEF：左室射血分数；HR：心率；CO：心输出量。

组别 例数 LVEF(%) HR(次/min) CO(L/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 37.42±2.64 52.18±4.02* 115.67±12.48 85.26±9.42* 2.22±0.54 4.46±0.77*对照组 38 37.15±2.58 44.73±3.24* 114.36±12.37 94.31±9.73* 2.26±0.51 3.48±0.65*t值 0.451 8.895 0.460 4.119 0.332 5.995 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血清CRP、BNP、VEGF水平 治疗后两组患者血清CRP、BNP水平均较治疗前显著降低，血清VEGF水平均较治疗前显著升高，且观察组治疗后改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者血清CRP、BNP、VEGF水平比较( ±s)

表2 两组患者血清CRP、BNP、VEGF水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。BNP：B型尿钠肽；CRP：C-反应蛋白；VEGF：血管内皮生长因子。

组别 例数 BNP(ng/L) CRP(mg/L) VEGF(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 327.17±28.24 132.65±17.02* 5.62±1.08 2.83±0.52* 62.12±11.84 104.46±14.47*对照组 38 321.27±29.63 154.92±21.25* 5.38±1.12 3.51±0.68* 62.76±11.31 83.60±12.38*t值 0.889 5.042 0.951 4.897 0.241 6.753 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反应 两组患者治疗期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的心血管疾病，发病后心功能出现不同程度的下降，其病理表现为心室容量增大，心肌细胞内钙离子浓度增加，导致心肌细胞大量凋亡，心功能急剧恶化，肺循环和体循环容量增大，心脏负荷升高，患者出现呼吸困难、血压升高、心率加快等症状。目前，临床上多采用抗心衰药物治疗，其可减轻心脏灌注量，增加心输出量，从而纠正血流动力学紊乱现象，延缓病情发展，但治疗期间患者的并发症较多，且病情易复发，预后质量不理想。重组人脑利钠肽通过静脉注射可与患者机体的特异性利钠肽受体结合，促使平滑肌细胞舒张，起到扩张静动脉、降低心脏负荷的效果；同时可参与血压调节和水盐平衡，有助于提高心功能[4]。本研究中，治疗后观察组患者LVEF、CO、HR水平优于对照组，表明重组人脑利钠肽可改善心力衰竭患者心功能。

CRP在机体受到感染或组织损伤时急剧上升，其与心力衰竭发展进程相关；BNP是神经体液因子，其水平在心力衰竭发作时升高，可作为判定心力衰竭疗效和预后的重要指标；VEGF可维持血管内皮细胞活性，增加血管通透性，促进新生血管形成。重组人脑利钠可作用于心肌纤维细胞，控制心脏间质纤维化过程，减轻心肌细胞膜脂质过氧化，促进新生血管形成，并可降低炎性因子表达[5-6]。本研究中，治疗后观察组患者血清BNP、CRP、VEGF水平优于对照组，表明重组人脑利钠肽可抑制心力衰竭患者炎症反应，修复心肌损伤。此外，重组人脑利钠肽具有促进排尿、排钠的作用，可改善患者肾脏功能，降低常规药物使用剂量，且静脉注射起效时间快、效果稳定，有助于维持药物治疗效果，安全性高，利于患者预后[7]。本研究中，观察组患者治疗期间不良反应并未显著增加，表明重组人脑利钠肽治疗心力衰竭具有良好的安全性。

综上，重组人脑利钠肽可改善心力衰竭患者心功能，同时可抑制炎症反应，修复心肌损伤，安全性良好，值得临床推广应用。