北京市某精神专科医院住院患者特点与管理对策建议

□ 王冰倩 WANG Bing-qian

随着经济社会的发展和竞争压力的加剧，精神疾病对人类健康的影响日益严重，精神卫生问题引起了全国乃至全世界人民的关注。据WTO 预测，精神疾病造成的经济负担占比将上升至全球疾病总负担的25%，已经超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病位居首位[1]。精神疾病具有高发病率、高致残率、高复发率和高自杀率等特征，给社会治安及家庭的正常生活带来一定潜在威胁。本研究通过对北京某三级甲等精神专科医院近8 年收治的精神病住院患者的疾病分布情况进行统计分析，以期为医院提供有针对性的管理策略。

资料与方法

1.资料来源。资料来源于北京某三级甲等精神专科医院信息系统2012 年1 月1 日至2019 年12 月31 日的住院病案首页数据，选取患者的性别、年龄、主要诊断等相关信息建立数据库，剔除缺失、不合格的数据后，共收集出院患者资料20917 例，统计资料完整且数据真实准确。

2.研究方法。选取国际疾病分类ICD-10 中疾病诊断编码范围为F00-F99 的精神疾病住院患者，如患者有2 个或2 个以上诊断的，以出院第一诊断作为入组诊断。收集该院精神疾病住院患者病案首页数据，按疾病构成、顺位、性别和年龄进行统计描述和比较分析，按照世界卫生组织年龄划分标准将年龄按＜45岁、45 ～60 岁、＞60 岁分成青年、中年和老年三个组。采用秩和比(RSR)和谐系数法分析疾病谱顺位，采用帕累托图法分析疾病构成，构成精神疾病患者的疾病分为三类：A 类表示主要疾病，所占比例最大，累计构成比＜80%；B 类表示一般疾病，累计构成比≥80%且＜90%；C 类表示次要疾病，所占比例最少，累计构成比在90%～100%。

3.统计分析方法。本研究运用SPSS23.0 统计软件对数据进行分析，性别差异比较采用χ2检验，构成比变化趋势的统计分析采用Trend-χ2检验，以p＜0.05 表示差异具有统计学意义。

结果

1.住院患者基本情况。该院2012—2019 年的精神病住院患者共20917 例，呈逐年上涨趋势，2019 年病例数最多，占15.40%；女性多于男性，男女之比为1∶1.48；未婚人员居多，占51.36%，已婚占43.11%；患者年龄在3 ～97 岁之间，中位数为31 岁，青年组(＜45 岁)病例数最多，共13907 例，占66.49%；医疗付费方式以城镇职工基本医疗保险和其他为主，占73.78%，见表1。

2.住院患者的病种分布情况。该院2012—2019 年共收治20917 例精神病住院患者，数据显示收治患者数呈逐年上升的趋势。2012—2019 年出院患者前6 位疾病构成比和顺位见表2，依次为精神分裂症、抑郁发作、复发性抑郁障碍、双相情感障碍、进食障碍、由于使用酒精引起的精神和行为障碍。计算2012—2019 年各疾病谱顺位秩和比RSR，得出和谐系数WR=0.950，进一步检验显示χ2=19.000，p＜0.05，说明8 年间疾病谱顺位变化不大，存在一致性。

3.帕累托图分析。该院精神病出院患者疾病分类构成类型见表3，本研究以主要疾病类别为横坐标，各种疾病出院人数为纵坐标、累计构成比为次纵坐标，绘制疾病谱帕累托图，见图1。累计构成比＜80%的A 类主要疾病有6 种，占79.13%，包括上述前6 位疾病；累计构成比≥80%且＜90%的B 类一般疾病有4种；累计构成比在90%～100%的均为C 类次要疾病。

4.主要病种不同性别变化趋势分析。根据帕累托图分析，可知主要疾病和一般疾病包含排在前10 位的疾病，故此部分对排名前10 位病种的性别构成进行比较。精神疾病病种存在性别差异，女性在抑郁发作、复发性抑郁障碍、进食障碍疾病的占比显著高于男性，而男性在精神分裂症、由于使用酒精引起的精神和行为障碍、强迫性障碍、躁狂发作疾病的占比显著高于女性，差异有统计学意义(p＜0.05)，见表4。不同性别住院患者前10位病种分布有所差异，男性住院患者疾病顺位前5 位中包括由于使用酒精引起的精神和行为障碍(第4 位)，而在女性患者中排第16 位；进食障碍在女性患者中排在第4 位，而在男性患者中排在第11 位。

5.主要病种不同年龄段变化趋势分析。男性精神病住院患者中排名前5 位的疾病在不同年龄段之间的分布差异均存在显著的统计学意义(p＜0.05)。其中，排位第一位因精神分裂症住院的男性患者比例随年龄升高呈下降趋势，青年组占据人数最多，为2085 例(36.23%)；而抑郁发作、双相情感障碍、由于使用酒精引起的精神和行为障碍、复发性抑郁障碍的男性患者随年龄升高呈上升趋势，具体情况见表5。

女性精神病住院患者中排名前5 位的疾病中的前4 位在不同年龄段之间的分布差异均存在显著的统计学意义(p＜0.05)。其中，因精神分裂症、进食障碍住院的女性患者随着年龄增长，患者比例呈下降趋势，进食障碍女性患者绝大多数集中在青年组，为1661 例(20.38%)；因抑郁发作、复发性抑郁障碍住院的女性患者随着年龄增长，患者比例呈上升趋势，具体情况见表6。

表2 精神病出院患者前6 位疾病及顺位

表3 2012—2019 年精神病出院患者疾病分类及构成

图1 2012—2019 年精神病出院患者疾病构成

讨论

1.精神疾病总体分布情况。2012—2019 年精神病出院患者的前6 位疾病的顺位变化不大，疾病谱有一致性，前6 位疾病依次为精神分裂症、抑郁发作、复发性抑郁障碍、双相情感障碍、进食障碍、由于使用酒精引起的精神和行为障碍，精神分裂症位于首位，与很多医院的研究结果一致[2]。帕累托图分析结果显示，精神病出院患者的主要疾病(A 类)包括上述前6 位疾病，占79.13%，一般疾病(B 类)有4 种，包括强迫性障碍、躁狂发作、非器质性睡眠障碍和持久的妄想性障碍。帕累托图的三类因素不是一成不变的，随着时间的变化，有必要对疾病进行实时动态监测，及时更新帕累托图，为医院合理配置资源提供参考依据[3]。

表4 2012—2019 年精神病出院患者疾病构成前10 位疾病性别比较

表5 2012—2019 年男性出院患者前5 位疾病年龄分布情况

表6 2012—2019 年女性出院患者前5 位疾病年龄分布情况

2.性别差异。从性别分布来看，女性多于男性，男女之比为1∶1.48，与已有部分研究女性发病较高相一致[4]。通过分析主要精神疾病的性别分布，得出女性在抑郁发作、复发性抑郁障碍、进食障碍疾病的占比显著高于男性，而男性在精神分裂症、由于使用酒精引起的精神和行为障碍、强迫性障碍、躁狂发作疾病的占比显著高于女性，差异有统计学意义(p＜0.05)，所以精神疾病病种分布存在性别差异。由于使用酒精引起的精神和行为障碍的男性患者远高于女性患者，进食障碍女性患者远高于男性患者，该差异可能与两性的生活方式、生理素质及两性心理社会应激及应对应激的行为模式不同有关，男性在社会角色与社会环境中承受的精神压力和生活压力要高于女性，而女性在情感上敏感与压力高于男性，可能是导致不同性别在精神疾病发生差异上的原因[5]。

3.年龄差异。从年龄分布来看，患者年龄在3 ～97 岁之间，中位数为31 岁，青年组病例数最多，与刘真文等人的研究一致[6]。在男性患者中，按不同年龄段来看，排名前5 位的疾病都有着明显的年龄分布特征，例如精神分裂症随年龄升高构成比呈下降趋势。由于精神分裂症是一种难以治愈的慢性疾病，确诊后基本是终生患病，患者本身对社会危害也较高，政府及相关部门应加强对该类患者的综合性社区干预，提供必要的社会支持，早发现早治疗。而在女性患者中，因进食障碍住院的绝大多数集中在青年组，中年和老年组近乎没有，提示青少年时期是进食障碍主要高发时期。基于进食障碍的危害性，临床医生需较早重视女性患者的进食异常如严格控制进食，进食习惯的改变和体重下降，即使未完全符合诊断标准。

管理对策

1.强化重点学科建设，树立医院品牌效应。通过对某精神专科医院近8 年精神病出院患者疾病谱进行回顾性分析，掌握了主要疾病构成及其变化趋势、分布特征，为医院有针对性地加强重点疾病学科建设、主要疾病技术攻关、医疗资源配置和科室建设提供科学依据，进而提高疾病诊治水平。医院应该通过统筹和优化院内资源的配置，优先发展精神分裂症、抑郁发作、复发性抑郁障碍等重点病种科室，适当调整发展受限科室，强力扶持有潜力的科室，以创建重点学科品牌效应，推进各学科协同发展，从而促进医院学科水平的整体提升，为医院全面发展提供强大的技术支撑。

2.开展健康教育活动，提高人群精神卫生知识水平。住院患者疾病谱虽然不能直接反映人群的患病水平，但统计对象是患病人群中病情较严重或需要住院治疗的，其诊断信息来源真实可靠，疾病分类编码相对准确，可为确定需要进行重点预防和控制的精神疾病提供参考依据[7]。加强健康教育是精神专科医院履行公共精神卫生职能的重要体现，医院应根据住院患者的疾病谱分析结果，面向不同人群有针对性地制定健康教育内容，多方位、多渠道、多形式开展精神卫生科普宣传，提高人群的精神卫生意识，呼吁全社会广泛关注精神疾病防治等心理健康问题，力争做到精神疾病的早预防、早发现、早干预、早治疗。

3.探索临床路径护理，推进医疗质量和效率的提升。精神分裂症是该精神专科医院排位第一的疾病，应引起医院管理者的高度重视。临床路径护理是以循证医学作为理论框架，针对特定群体拟定日程护理表，为患者提供连续性护理的一项护理模式[8]，有研究证明，对精神分裂症患者采取临床路径护理可以改善患者精神症状，缩短住院时间，促进患者康复，具有一定的临床参考价值[9]。医院应以精神分裂症为切入点，积极探索应用临床路径护理，降低患者平均住院日，规范诊疗流程、节约医疗成本，以实现医院经济效益和社会效益的双赢。