微量泵控制持续气道湿化法干预策略对老年脑出血术后气管切开患者肺部感染发生率的影响

杨 宇

河南省新乡市中心医院神经外一科 453000

脑出血为老年群体常见脑血管疾病，病情较严重，术后肺部感染发生风险高，肺部感染可增加脑缺血、缺氧，从而增加患者痛苦及病死率[1]。相关研究指出，脑出血术后气管切开，可有效降低肺部感染发生率[2]。但气管切开患者上呼吸道对气体的加湿功能丧失，气道因吸入干燥气体易引发刺激性咳嗽、痰痂形成等并发症，同时增加肺部感染发生风险[3]。本文将微量泵控制持续气道湿化法干预策略应用于我院老年脑出血术后气管切开患者，取得良好干预效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批通过，选取2017年10月—2019年3月我院收治的92例老年脑出血术后气管切开患者，根据建档时间不同分为两组，各46例。对照组：女20例，男26例；年龄60～78岁，平均年龄(69.35±4.26)岁；气管切开总时间3～21d，平均时间(10.42±3.68)d。研究组：女18例，男28例；年龄60～79岁，平均年龄(70.14±4.41)岁；气管切开总时间3～22d，平均时间(11.02±4.00)d。两组基线资料(年龄、气管切开总时间、性别)无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：符合脑出血相关诊断标准[4]；脑出血术后气管切开后病情稳定；患者及家属知晓本研究，已签署同意书。排除标准：近3周内发生感染性疾病者；恶性肿瘤患者；合并肺结核、哮喘等肺部疾病者；严重肝肾功能障碍者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组施行常规模式护理干预及间断气道湿化法：维持病房内温湿度适宜，定时开窗换气，3次/d，室内常规消毒，床头抬高20°左右，及时清理患者呼吸道分泌物，进行切口护理，常规行营养干预，保证患者每日营养、能量及水分需求。采用常规间断气道湿化法，即采用注射器抽取生理盐水，每30min沿气管套管壁滴入3～5滴，10～17ml/d，根据患者痰液黏稠度适当加减生理盐水滴入量。

1.3.2 研究组于常规模式护理干预基础上施行微量泵控制持续气道湿化法干预策略：仪器为日产泰尔茂TE-135微量泵，将软管插入气管套管内3cm左右，妥善固定，采用微量泵将生理盐水滴注速度控制在3～8ml/h，72～192ml/d，根据患者痰液黏稠度适当调节生理盐水滴入量。

1.4 观察指标 (1)观察两组气管切开后1h、气管切开后3d气道湿化情况，气道湿化效果评估标准：Ⅰ度(湿化过度)：痰液呈米汤状或泡沫状，较稀薄，吸痰后吸痰管内壁上无痰液黏附；Ⅱ度(湿化良好)：痰液黏稠度适中，吸痰后吸痰管内壁黏附少量痰液；Ⅲ度(湿化不足)：痰液呈黄色，较黏稠，吸痰管插入困难，且不易吸出痰液，吸痰后吸痰管内壁有大量痰液黏附，不易冲洗。(2)两组气管切开后1h、气管切开后3d血气分析指标，包括动脉氧分压(PaO2)、氧合指数、动脉二氧化碳分压(PaCO2)，采用南京普朗医疗设备有限公司生产的PL2000Plus血气生化分析仪测定。(3)两组肺部感染及气道并发症(刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血)发生率。

2 结果

2.1 两组血气分析指标对比 气管切开后1h，两组PaO2、氧合指数、PaCO2对比无显著差异(P>0.05)；气管切开后3d，两组PaO2、氧合指数均较气管切开后1h升高，且研究组较对照组高，两组PaCO2均较气管切开后1h升高，但研究组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气分析指标对比

2.2 两组气道湿化情况对比 气管切开后1h，两组气道湿化效果对比无显著差异(P>0.05)；气管切开后3d，研究组气道湿化效果优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组气道湿化情况对比[n(%)]

2.3 两组肺部感染及气道并发症发生率对比 研究组肺部感染发生率(2.17%)、气道并发症总发生率(8.70%)均较对照组(17.39%、26.09%)低(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺部感染及气道并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

脑出血术后气管切开患者上呼吸道功能无法正常发挥，导致支气管黏膜的支持作用发生障碍，易引起呼吸道干燥、纤毛功能降低，痰液脱水变稠，进而引发一系列呼吸道并发症及肺部感染[5]。

相关研究指出，加强气道湿化护理，可促进痰液引流，保持呼吸道畅通，在预防肺部感染发生方面具有重要作用[6]。吕月等[7]学者将微量泵持续气道湿化法护理应用于气管切开患者，患者气道湿化满意度得到明显改善，睡眠质量显著提高。本文将微量泵控制持续气道湿化法干预策略应用于研究组，结果发现，气管切开后3d研究组气道湿化效果显著优于对照组，且研究组肺部感染发生率、气道并发症总发生率均低于对照组(P<0.05)。可见，施行微量泵控制持续气道湿化法干预策略能显著提高气道湿化效果，降低肺部感染及气道并发症发生率。分析其原因在于：与常规间断气道湿化法比较，微量泵控制持续气道湿化法干预策略能持续、微量输入生理盐水，有效降低痰痂形成率，并根据患者痰液黏稠度适当调节生理盐水滴入量，可良好控制湿化效果，降低过度湿化发生风险，且不需要重复操作及反复开放气道，利于降低肺部感染发生风险[8]。

此外，本文进一步对患者血气分析指标变化情况进行探究，结果发现，气管切开后3d两组PaO2、氧合指数均高于气管切开后1h，且研究组高于对照组，两组PaCO2均高于气管切开后1h，但研究组低于对照组(P<0.05)。表明微量泵控制持续气道湿化法干预策略能进一步改善老年脑出血术后气管切开患者血气分析指标，利于改善脑组织供氧，改善预后效果。需要注意的是，微量泵使用前应仔细检查其工作性能，且要求操作人员熟练掌握操作方法，同时要严格做到无菌操作，避免应微量泵发生故障、操作不熟练等影响湿化效果。

综上可知，对老年脑出血术后气管切开患者施行微量泵控制持续气道湿化法干预策略，能显著提高气道湿化效果，改善患者血气分析指标，有效降低肺部感染及气道并发症发生率，利于改善患者预后效果，具有较高推广价值。