手动气囊加压通气和呼吸机机械通气下应用肺表面活性物质治疗RDS早产儿的效果对比

李 楠 栗 昊

新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院儿科 835000

呼吸窘迫综合征(RDS)是一种缺乏肺表面物质(PS)导致死亡的危重并发症，常见于早产儿群体，患儿主要临床表现为出生后进行性加重的呼吸困难[1]。临床上对该类早产儿使用PS注入气管导管中进行治疗，能在一定程度上缓解早产儿的病情，但会提高早产儿并发症颅内出血的发生率，可能与不同的通气方式有关[2]。通气是指通过手动或呼吸机维持呼吸通畅，改善患儿吸氧情况，防止呼吸衰竭。本文将探讨对比手动气囊加压通气和呼吸机机械通气下应用PS治疗RDS早产儿的效果，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，以随机数字表法将本院2017年9月—2019年11月收治的65例RDS早产儿分为对照组(32例)和研究组(33例)。纳入标准：符合PS和通气治疗病症[3]；影像X线诊断为RDS；监护人对本研究知情同意者。排除标准：患有染色体相关疾病、先天畸形、窒息严重及重要脏器功能障碍患儿。研究组男16例，女17例；胎龄27～33周，平均胎龄(31.27±1.29)周。对照组男11例，女21例；胎龄27～33周，平均胎龄(31.89±1.17)岁。两组上述资料比较均无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 PS治疗：两组RDS早产儿均使用气管插管机器进行通气，此状态下使用注射器吸取PS(意大利凯西制药公司，国药准字H20080429，规格1.5ml/120mg)针头向下倾斜刺入气管插管中，每次使用剂量100～200mg/kg。对照组早产儿采用手动气囊加压通气，用药前将气囊连接于导管和呼吸机之间，缓慢匀速推注PS的同时，通过手动气囊进行通气，注射完拔出注射器，接着手动气囊通气5min，最后使用呼吸机辅助通气，频率40～50次/min，保持压力范围介于15～17cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)之间，吸氧分数：600～800ml/L。观察组早产儿采用机械通气，频率：40min/次，吸气峰压介于15～17cmH2O之间，吸氧分数：600～800ml/L。

1.3 评价指标 采用近红外光谱仪(MC-2030C，美国)监测脑氧饱和度(ScO2)，使用动脉留置导管监测平均动脉压情况(MAP)。采集ScO2和MAP数据时间为30s/次，统计用药前、用药期间、用药后5min和用药后10min的平均数据，计算出 ScO2及MAP系数rScO2-MAP。记录两组早产儿死亡和并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组RDS早产儿的ScO2比较 用药前、用药期间、用药后5min、10min，两组RDS早产儿的ScO2组间相比均无明显差异(P>0.05)；两组RDS早产儿在用药期间和用药后5min的ScO2明显高于用药前和用药后10min，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组RDS早产儿的ScO2比较

2.2 两组RDS早产儿的rScO2-MAP比较 用药前、用药期间、用药后5min、10min，两组RDS早产儿的rScO2-MAP相比均无明显差异(P>0.05)；两组RDS早产儿在用药期间和用药后5min的rScO2-MAP明显高于用药前和用药后10min，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组RDS早产儿的rScO2-MAP比较

2.3 两组RDS早产儿死亡和并发症情况比较 两组RDS早产儿并发症中视网膜病变、肺出血和肺炎及死亡率相比，无明显差异(P>0.05)；两组的并发症中颅内出血相比，研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组RDS早产儿死亡和并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

RDS是一种缺乏PS导致死亡的危重并发症，多发于早产儿群体，病情一般较为严重，临床表现为进行性呼吸困难，危及早产儿的生命健康安全。临床上通过PS注入气管导管中进行相关治疗，能一定程度上舒缓早产儿的病情，但由于RDS早产儿身体较弱，治疗中应该避免创口的伤害[4]。

由蛋白质与类脂构成的复合物统称为PS，通过肺泡Ⅱ 型上皮细胞分泌所得，作用包含防止肺水肿、保持肺泡容积的稳定性、增强肺泡顺应性[5]。相关研究认为RDS的发生是早产儿肺还没成熟，释放的PS量不够导致的[6]。PS注入气管导管中治疗RDS早产儿，需要持续通气加压，而持续性的通气加压是一种无创性治疗方式，能够帮助改善肺顺应性，改善吸氧情况。

治疗前后监测ScO2情况，能够清晰了解RSD早产儿肺部吸氧的数据情况，监测PS作用RSD早产儿的效果。本文中，用药前、用药期间、用药后5min、10min，两组RDS早产儿的ScO2相比均无明显差异；两组RDS早产儿在用药期间和用药后5min的ScO2明显高于用药前和用药后10min。通过无创性的持续性正压通气，用药期间和用药后5min的ScO2水平都有明显的提高，RSD早产儿能够预防肺泡塌陷，肺功能气量达到较大提高，顺应性改善，氧合效率提升，肺内的分流作用显著降低。并且持续性正压通气，呼吸作用频率减少，让已经塌陷的肺泡再一次扩张，呼吸畅通得到保证。

相关研究表明，RDS早产儿出生后脑血管自主调节功能有一定的损伤；如果不使用适当的用药方式会致使脑血管负荷加重，妨碍脑循环的进行[7]。本文中，用药前、用药期间、用药后5min、10min，两组RDS早产儿的rScO2-MAP相比均无明显差异；两组RDS早产儿在用药期间和用药后5min的rScO2-MAP明显高于用药前和用药后10min。提示采用呼吸机机械通气以及手动气囊加压通气都能够保持肺部吸氧的频率，改善通气效率，肺泡得到有效的扩张，用药期间和用药后5min的rScO2-MAP得到显著提高。

死亡率和并发症发生率能够明显呈现RDS早产儿使用不同的用药方式的安全性。本文中，两组RDS早产儿并发症中视网膜病变、肺出血和肺炎及死亡率相比，无明显差异；两组的并发症中颅内出血相比，研究组低于对照组。可见手动气囊加压通气的幅度、时间以及压力处于不稳定和不精确的状态，严重影响RDS早产儿脑血管自主调节状态，致使早产儿的血压处于异常水平，吸氧代谢异常，肺泡得不到有效的扩张，吸氧效率较低，而呼吸机机械通气能持续让肺部吸氧，肺泡得到有效的扩张，从而降低并发症颅内出血发生率，安全性较高。

综上所述，手动气囊加压通气和呼吸机机械通气下应用PS治疗RDS早产儿均能短暂提高ScO2及rScO2-MAP水平，但手动气囊加压通气对患儿自主神经调节影响较大，而呼吸机机械通气能有效降低颅内出血发生率，值得临床推荐使用。