熊去氧胆酸联合谷胱甘肽治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效及对肝胆功能的影响

李冬蓓

林华兰 曾菊环 广东省梅州市人民医院产科 514000

妊娠期肝内胆汁淤积症多发生于女性妊娠中晚期阶段，具有较高的发生率，通常是患者机体中胆汁代谢功能发生异常造成，受胆盐影响，小胆管会出现梗阻，在临床中多伴有黄疸以及瘙痒等多项症状[1-2]。除此之外，此疾病还会导致胆红素指标水平上升，不仅损伤肝功能，还会对胎盘带来负面影响，导致出现宫内供血不足等现象，最终则会由于宫内缺氧等危及胎儿正常生长发育，严重者甚至还会出现胎儿窒息等现象，危及生命安全[3-4]。因此，找寻到一种有效且可靠的治疗方式尤为关键。本文以我院收治的77例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为对象，分析熊去氧胆酸联合谷胱甘肽的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2018年1月—2019年12月到我院接受治疗的77例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，采用随机数字表法分为参照组(n=39)与实验组(n=38)。参照组：年龄20～38岁，平均年龄(30.85±2.43)岁，孕周27～39周，平均孕周(30.86±2.43)周，病程1～26d，平均病程(12.58±4.23)d；实验组：年龄20～44岁，平均年龄(30.87±2.41)岁，孕周26～39周，平均孕周(30.87±2.41)周，病程1～25d，平均病程(12.60±4.21)d。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准：(1)对本次研究知情，自愿签署同意书；(2)孕周≥27周；(3)在本院接受孕前检查以及分娩。排除标准：(1)非单胎妊娠者；(2)在妊娠之前已经查出患有肝脏疾病，或者患有胆道疾病者。

1.2 方法 77例患者均接受常规治疗干预，在此过程中，如果患者孕周>28周，则每周还需要开展胎儿监护工作，并以此作为基础。

1.2.1 参照组：接受熊去氧胆酸药片(上海三维制药，国药准字H31022738)治疗，口服，250mg/次，2次/d。

1.2.2 实验组：在参照组的基础上联合注射用还原型谷胱甘肽(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20031264)治疗，将其2.4g溶入葡萄糖溶液(5%)中，并行静脉滴注。治疗后，如果孕周>33周，且出现胎儿窘迫，在确保胎儿存活率较高的情况下，需要即刻进行剖宫产；如果孕周>34周，且经过检查，多项生化指标水平没有出现典型下降情况，胎儿体质量>1 500g，则需要即刻行剖宫产。两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标 (1)对比两组肝胆功能指标，包括AST(谷草转氨酶)、ALT(丙氨酸转氨酶)、TBIL(总胆红素)以及TBA(总胆汁酸)。(2)对比两组妊娠结局情况。(3)对比两组临床治疗效果。疗效评判标准：皮肤瘙痒等多项临床症状均消失，体征以及总胆汁酸指标水平恢复到正常范围，为显效；皮肤瘙痒等多项临床症状有所改善，体征以及总胆汁酸指标水平有所改善，且总胆汁酸指标未恢复到正常范围，为有效；黄疸等多项临床症状、体征、总胆汁酸指标水平等均未得到改善，病情甚至更加严重，为无效。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 实验组患者临床治疗总有效率为97.37%，高于参照组的82.05%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组肝功能指标水平比较 治疗前，两组患者的AST、ALT、TBIL以及TBA指标比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，实验组上述指标均优于参照组，组间对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组肝功能指标水平比较

2.3 两组妊娠结局比较 实验组剖宫产、胎儿窘迫、羊水污染、产后出血发生率均明显低于参照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症属于发生在妊娠期的一种常见并发症，多伴有黄疸以及瘙痒症状，在分娩之后通常会自行消失[5]。目前对于此疾病，往往是帮助改善症状、总胆汁酸等指标水平，从而确保围生儿安全。

在对妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行治疗时，多是选择药物治疗方式，其中最为常见的一种便是熊去氧胆酸，其属于双羧基胆汁酸，亲水性理想，所含有的胆盐有利于胆固醇等更好的排泄；同其他胆酸盐进行对比，熊去氧胆酸利胆作用更显著[6]。机体在正常状态下，肝毒性胆汁浓度较低，服用此药物之后，会同内源性胆汁酸进行竞争，并保护肝细胞，促进胆汁分泌，除此之外，通过保护细胞以及细胞膜，可避免多余肝酶溢出，达到调节免疫、抑制致痒物质的目的[7]。本文结果显示，实验组临床治疗效果以及治疗后肝胆功能指标水平、妊娠结局情况均显著优于参照组，且差异显著，说明将熊去氧胆酸联合谷胱甘肽治疗方式应用到妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，有利于促进康复。在对妊娠期肝内胆汁淤积症患者开展治疗时，其重点需要放在改善肝功能、TBA浓度等方面，实现尽可能降低对子宫平滑肌所带来的刺激，帮助延长孕周[8]。谷胱甘肽属于三肽类型化合物，对于机体的还原系统可行氧化活性干预，不仅能够解毒，还能够将SH酶激活[9]。除此之外，人机体糖代谢以及三羧酸循环过程中，其也能够参与，有利于促进产生能量，增加辅酶效果以及改善脂肪代谢、蛋白质代谢、细胞膜代谢等，对于外源性有毒物质、内源性有毒物质而言，均能够进行结合，并生成减毒物质[10]。服用谷胱甘肽之后，会对甲基反应等，不仅可促进胆酸代谢，还可保护肝脏[11]。妊娠期肝内胆汁淤积症患者本身胆汁酸浓度较高，胎盘绒毛表现会受到影响，出现血管痉挛现象，此外，血流灌注也会下降，并对胎盘形成等带来不良影响，最终则会增加出现胎儿窘迫等发生率，危及胎儿生命安全[12]。通过联合用药之后，则能够提升整体疗效，共同帮助降低胎儿窘迫、羊水污染等发生率，并改善肝胆指标。

综上所述，对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，予以熊去氧胆酸联合谷胱甘肽治疗，可改善肝胆功能、妊娠结局，以及提升整体疗效，在临床中值得推广。