百令胶囊联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的效果及对患者血清RBP、β2-MG、Cys-C表达的影响

王 莹

黑龙江省佳木斯市妇幼保健计划生育服务中心 154002

慢性肾小球肾炎(CGN)为一组原发性肾小球疾病，临床上以高血压、水肿、血尿、尿蛋白为主要表现，可进展为终末期肾功能衰竭(ESRD)，调查发现，CGN在ESRD病因中占54.40%[1-2]。当前，临床上通常给予一般支持治疗，并着重控制血压、蛋白尿，以减缓肾功能损伤的速度。氯沙坦钾为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)，虽然可控制血压，并减少蛋白尿，但整体疗效仍未达到临床预期。中医多将CGN辨证为脾肾气虚证，主张以补肾益肺、健脾益气法治之。百令胶囊属于一种补益剂，具有补肺肾、益精气、增强机体免疫力之功效。有研究证实，视黄醇结合蛋白(RBP)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys-C)在CGN患者血清中均呈高表达，且与肾小球滤过率呈负相关，与肾功能损伤程度呈正相关，检测其含量有助于评估疗效与预后[3-4]。据此，本文重点探讨百令胶囊联合氯沙坦钾治疗CGN的效果及对患者血清RBP、β2-MG、Cys-C表达的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2018年1月—2020年2月收治的60例CGN患者，纳入标准：(1)经生化、免疫学、病理检查确诊，西医诊断符合《实用内科学》[5]，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中有关CGN的诊断标准，且辨证为脾肾气虚证：面浮肢肿、少气无力、舌苔白润、脉细弱；(2)24h尿蛋白定量>1g。排除标准：(1)中、重度肾功能衰竭；(2)合并恶性肿瘤、严重感染、重要脏器功能障碍者；(3)因其他疾病所致继发性肾损伤。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组中男17例，女13例；年龄24～68岁，平均年龄(46.53±6.02)岁；病程1～12年，平均病程(7.54±0.65)年。对照组中男18例，女12例；年龄23～67岁，平均年龄(46.61±6.04)岁；病程1～12年，平均病程(7.58±0.67)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 两组均给予纠正贫血与水电解质紊乱、抗感染、抗凝等常规治疗，并指导低盐低脂低蛋白饮食。在此基础上，对照组口服氯沙坦钾(北京双吉制药有限公司，国药准字H20133123，规格：50mg)，50mg/次，1次/d。在对照组基础上，观察组加服百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036，规格：每粒装0.5g)治疗，4粒/次，3次/d。两组疗程均为12周。

1.3 观察指标 (1)肾功能指标：血尿素(BUN)、血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)。(2)血清RBP、β2-MG、Cys-C表达含量：治疗前后，采集空腹静脉血3ml，以3 000r/min离心10min，取血清，采用免疫比浊法检测RBP、β2-MG、Cys-C表达含量。

1.4 疗效标准[6]显效：水肿消失，肾功能恢复正常，24h尿蛋白定量减少≥40%；有效：水肿基本消失，肾功能基本恢复正常，24h尿蛋白定量减少<40%；无效：水肿未缓解，24h尿蛋白定量未降低甚至上升。总有效率=(显效+有效)例数/30×100%。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较 治疗后，两组BUN、SCr均较治疗前降低，GFR均较治疗前提升，且观察组BUN、SCr均低于对照组，GFR高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肾功能指标比较

2.2 两组血清RBP、β2-MG、Cys-C表达比较 治疗前，两组RBP、β2-MG、Cys-C表达比较，无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组血清RBP、β2-MG、Cys-C表达含量均较治疗前降低，且观察组均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清RBP、β2-MG、Cys-C表达比较

2.3 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，见表3。

表3 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

近年来，CGN发病率呈增长趋势，治疗不当可发展为ESRD而危及生命。当前临床上主要以控制血压、蛋白尿，以减缓肾功能损伤的速度为主进行治疗。氯沙坦钾属于ARB，可结合血管紧张素Ⅱ受体1，改善肾小球高代谢状态，降低肾小球内“三高”，此外，还可增加肾小球滤过屏障孔径，调节滤过膜的选择通透性，减少尿蛋白，但整体疗效欠佳。

中医将CGN归属于“水肿”“肾风”等范畴，多辨证为脾肾气虚证，多因感受外邪、劳倦过度、饮食不节、情志不畅等，致肺脾肾虚损，久而久之，引起肺失通调、肾失开合、脾失传输、膀胱气化不利，水湿内困，久羁不去，引发诸症，故治疗重在补肾益肺、健脾益气。百令胶囊由发酵冬虫夏草菌粉组成，具有补肺肾、益精气、增强机体免疫力之功效。本文显示，治疗后，观察组BUN、SCr均低于对照组，GFR高于对照组，且治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%。何艳等[7]的研究发现，百令胶囊与氯沙坦钾协同增效，可进一步提升总有效率，改善CGN患者肾功能，与本文结果一致。

RBP属于一种载体蛋白，正常情况下，血清中的RBP不易被肾小球滤出，而一旦肾小管功能受损、肾小球滤过功能下降时，可导致其在血液中蓄积[8]。β2-MG是一种分子球蛋白，研究发现，肾小管重吸收功能下降仅0.01%，就会造成β2-MG重吸收、降解减弱，清除率下降，致血清中含量增加[9]。Cys-C属于碱性非糖化的低分子蛋白，研究发现，其在血清中的表达含量与尿蛋白定量、肾功能恶化程度呈正相关[9]。本文发现，治疗后，观察组血清RBP、β2-MG、Cys-C表达含量均低于对照组。究其缘由可能为冬虫夏草可增强自由基消除酶活性，减少体内自由基数量，从而减轻炎症、减少尿蛋白、改善肾功能、进一步改善预后。

综上所述，百令胶囊联合氯沙坦钾治疗可改善CGN患者肾功能，提升总有效率，并下调血清RBP、β2-MG、Cys-C表达，改善预后，值得推广。