化瘀通脉消痹汤联合内关穴针刺治疗冠心病心绞痛的效果观察

刘嘉诚

天津市红桥区芥园街社区卫生服务中心中医科 300121

心绞痛是冠心病的主要症状，多伴随胸前区疼痛，长期发作会引起心肌梗死等不可逆性疾病，威胁患者的生命安全。西医治疗冠心病心绞痛虽可短暂缓解临床症状，但长时间用药会有较多的副作用，对患者身体产生不良影响。中医从整体来看，采取辨证施治，对冠心病心绞痛治疗效果显著，且具有良好的耐受性[1-2]。鉴于此，本文探讨化瘀通脉消痹汤联合内关穴针刺治疗冠心病心绞痛的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年2月—2020年2月收治的80例冠心病心绞痛患者，经医学伦理委员会批准，采用盲抽法分为对比组(n=40)和参照组(n=40)。对比组男22例，女18例；年龄45～80岁，平均年龄(61.33±6.66)岁。参照组中男20例，女20例；年龄46～80岁，平均年龄(62.42±6.38)岁。纳入标准:西医符合冠心病的诊断标准[3]，且伴有心绞痛症状；中医符合《中医内科常见病诊疗指南· 中医病症部分》[4]中痰浊痹阻证:以胸脘胸闷、恶心为主症，以腹胀、纳呆、气短、胸痛为次症，苔腻，脉滑；自愿签署同意书。排除标准:伴有严重心、肝、肾功能损伤者；其他原因导致心绞痛者；存在全身免疫性疾病者；合并认知障碍、精神异常者。两组上述资料比较，差异不显著(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组：采用常规西药口服治疗:包括阿托伐他汀钙片(Pfizer Inc，H20170215，规格:10mg)，20mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片(Bayer Vital GmbH，H20130339，规格:100mg)，100mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10930189，规格:10mg)，10mg/次，3次/d。连续服用1个月。

1.2.2 对比组：在参照组基础上，加入化瘀通脉消痹汤联合内关穴针刺治疗，化瘀通脉消痹汤:黄芪、丹参、瓜蒌各20g，川芎、枳实、泽泻、刺五加、炒白术、橘红各15g，郁金、当归、干姜各12g，法半夏、炙甘草、黄精、制何首乌各10g，延胡索、红花各9g，桂枝7g、黄连6g。加水煎煮，每日1剂，取汁400ml，分2次服用，共服用1个月。内关穴针刺:内关穴是针灸治疗的主穴，按辨证分为气阴两虚型和心脉瘀堵型，气阴两虚患者加刺气海穴、膻中穴和阴郄穴，对心俞穴及厥阴俞穴进行联合艾灸治疗；心脉瘀堵患者加刺足三里穴和太冲穴，并联合艾灸法治疗。针灸20min，艾灸5壮，1次/d，5次/周，共治疗1个月。

1.3 评价指标 (1)心绞痛持续时间及发作频率:观察并记录两组患者治疗前、治疗1个月后心绞痛持续时间及发作次数。(2)中医证候积分:分别评估两组患者治疗前、治疗1个月后的中医证侯积分，该积分评估依据为《中药新药临床研究指导原则》[5]，将胸脘痞闷、恶心、腹胀、纳呆、气短、胸痛等症状按照重度、中度、轻度、无划分，分别计为5、3、1、0分，积分越高代表症状程度越严重。(3)临床疗效:治疗1个月比较两组临床效果：①以心绞痛发作频率减少>80%，中医症状积分较治疗前改善≥75%为显效；②以心绞痛发作频率减少50%～80%，中医症状积分较治疗前改善45%～75%为有效；③以心绞痛发作频率减少<50%，中医症状积分较治疗前改善<45%为无效。显效、有效之和为总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 对比组临床总有效率较参照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 心绞痛持续时间及发作频率 治疗前,两组心绞痛持续时间及发作频率对比，差异不显著(P>0.05)；治疗1个月后，对比组心绞痛持续时间较参照组短，心绞痛发作频率较参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心绞痛持续时间及发作频率对比

2.3 中医证候积分 治疗前，两组中医证候积分比较，差异不显著(P>0.05)；治疗1个月后，与参照组中医证候积分比较，对比组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者中医证候积分对比分)

3 讨论

冠心病死亡率较高，心绞痛是其典型症状之一，且发作较为频繁。西药主要采取硝酸酯类药物、抗栓类药物等进行治疗，虽可缓解患者临床症状，但长期服用具有较多副作用，治疗效果不佳。

冠心病心绞痛在中医中属于“心痛”“胸痹”范畴，其发病机制主要是以虚实夹杂、本虚标实为主，虚证主要表现为气血、阴阳两虚；实证表现为气滞血瘀、寒凝痰浊，故治疗应以祛风逐邪、通痹止痛、活血通脉为主[6]。本文结果显示，治疗1个月后，对比组临床总有效率较参照组高，心绞痛持续时间及心绞痛发作频率较参照组低，中医证候积分较参照组低，表明冠心病心绞痛运用化瘀通脉消痹汤联合内关穴针刺治疗效果确切，可降低中医证候积分，缩短心绞痛持续时间，减少心绞痛发作频率。分析其原因在于，化瘀通脉消痹汤是在传统的五苓散、化瘀通痹汤及半夏泻心汤基础上改进而成，以黄芪、丹参、瓜蒌为主药，其中黄芪具有回阳救逆、固表益气等作用；丹参具有活血化瘀、通经止痛、除烦消心等作用；瓜蒌具有散结泻下，化痰润肺等功效，以川芎、枳实、泽泻、刺五加、炒白术、橘红为辅药，其中川芎具有燥湿散风、止痛活血、行气开郁等作用；枳实可散痞化痰、消积破气；泽泻可降脂化浊、渗湿利水；刺五加益精补中；炒白术利水燥湿；橘红化痰燥湿、宽中理气，以当归、郁金、干姜、法半夏等佐药配伍可共同发挥药效，标本兼治，具有活气益气，疏通心阳，促进脾胃循环，疏通气机等功效[7]。内关穴是针灸治疗的主穴，辨证取穴气海、膻中、阴郄、厥阴俞、心俞、足三里、太冲等，以艾灸为辅助，具有活血补气、止痛通络等作用，从而达到改善患者心肌缺血症状，调节冠状动脉血流量的目的[8]。化瘀通脉消痹汤联合内关穴针刺治疗，进一步提升治疗效果。

综上所述，冠心病心绞痛运用化瘀通脉消痹汤联合内关穴针刺治疗效果确切，可降低中医证候积分，缩短心绞痛持续时间，减少心绞痛发作频率。