阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的效果和用药安全性分析

刘应江

（甘肃省临洮县人民医院心血管内科 甘肃临洮 730500）

不稳定型心绞痛（unstable angina）发病率较高，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的一种临床表现，患者发病后心绞痛明显，严重者伴有恶化劳力性心绞痛情况，而不稳定心绞痛主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛[1]。其特征是心绞痛症状呈进行性增加，新发作的患者在休息期间或夜间睡眠期间出现心绞痛，随着病情进展，绞痛持续时间会不断延长，由于本病的独特病理生理机制和临床预后，导致患者治疗不及时发展为急性心肌梗死[2]。临床治疗可选的药物种类较多，但是仍需要结合患者的实际情况合理选择，以保证治疗的有效性[3]。本文分析了阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的效果和用药安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月～2019 年11 月在我院收治的不稳定型心绞痛患者76 例进行研究，随机分对照组和试验组，各38例。对照组男22 例，女16 例，年龄43～72 岁，平均（57.73±4.92）岁，其中合并高血脂12 例，合并高血压17 例；试验组男21 例，女17 例，年龄42～72 岁，平均（57.11±4.12）岁，其中合并高血脂13 例，合并高血压18 例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法

对照组给予患者依病情给予休息，清淡饮食，忌烟酒，避免情绪刺激，合并呼吸道感染者适量添加抗生素治疗，并给予常规抗心绞痛治疗，如：入院后组织开展系统检查，制定给予患者β 受体阻滞剂、硝酸酯类、抗血小板制剂和血管紧张素转化酶抑制剂治疗，监测患者心功能，记录患者生命体征变化情况；试验组基础治疗同上，配合开展阿托伐他汀钙（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H19990258）治疗，20mg/次，1 次/d，可晚饭后口服，持续给药3 个月，观察患者治疗效果。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，显效：治疗后患者心绞痛发作次数降低超过90%，心绞痛持续时间减少超过80%，心功能改善超过2级（含2 级）；有效：治疗后患者心绞痛发作次数减少50%～89%，持续时间减少50%～79%，心功能等级降低1 级（含1 级）；无效：不符合上述标准，总有效率为前两个等级占比之和[4]；

（2）患者心电图疗效判断标准：治疗后患者静息心电图恢复至“大致正常心电图”或达到“正常心电图”水平判为显效；治疗后静息心电图ST 段降低，在治疗后恢复0.05mV 以上，但未达到正常水平，在主要导联导致T 波变浅或由平坦转为直立判为有效；治疗后静息电位与用药前相同，或虽有改善，但未达到有效标准者判为无效；治疗后ST 段较治疗前下降0.05mV 以上，在主要导联倒置的T 波加深（25%以上）或直立波转为平坦判为加重[5]。

（3）不良反应率统计比较，包括：高血压、头晕、皮疹。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0 软件，计数资料，表示为[n/（%）]，X2值进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率为94.74%，高于对照组78.95%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 心电图疗效

试验组心电图疗效总有效率84.21%，明显高于对照组63.16%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 不良反应率

试验组不良反应率为2.63%，与对照组5.26%相比差异无统计学意义，P＞0.05，详见表3。

3 讨论

不稳定型心绞痛患者的病机和病情十分复杂，我国在2007 年制定了《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》，在指南中明确指出不稳定性心绞痛，除相应症状体征外静息心电图是诊断本病的最重要方法，并且可以提供预后方面的信息，其中ST-T 的动态变化是最可靠的心电图变现，因此可根据患者治疗前后的静息心电图变化情况判断治疗的效果[6]。目前临床尚无特效治疗方式，疾病发生与发展与冠状动脉内斑块活动有关，导致斑块出血或破裂情况，造成血管内皮损伤，形成血栓，导致冠状动脉管腔狭窄，影响心肌供血，导致心肌缺氧缺血。因此临床治疗应以抑制斑块活动和降脂为主[7]。

表2 两组患者心电图改善情况比较[n(%)]

表3 两组患者不良反应率比较[n(%)]

本次研究中试验组治疗效果优于对照组，且两组患者并未出现严重不良反应。原因分析如下：阿托伐他汀钙在不稳定型心绞痛治疗中发挥着重要的作用，起到稳定斑块的作用，促使斑块中粥样物质比例降低，减少其中存在的胆固醇量，预防斑块进展，并促进血管内皮功能恢复，改善其炎症状态，进而改善患者心肌功能。同时阿托伐他汀钙还能够对早期限速酶HMG-CoA 起到抑制作用，减少内源性胆固醇合成，抑制低密度脂蛋白活性，促使血脂降低，且能够作用于巨噬细胞，减少其浸润，促进斑块炎症消除，利于胶原合成，保证斑块稳定性，进而延缓粥样硬化发展，从而改善患者病情[8]。同时药物对机体损害较小，服药过程中未出现明显不适情况，患者耐受度较高，可保证治疗方案顺利开展。

综上，在不稳定型心绞痛患者治疗中，阿托伐他汀钙治疗效果突出，且用药安全性理想，值得推荐。