纤维支气管镜吸痰对重症下呼吸道感染患者肺部通气功能及血清炎症介质水平的影响

中国人民解放军北部战区空军医院呼吸内科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：探讨纤维支气管镜吸痰对重症下呼吸道感染患者肺部通气功能及血清炎症介质水平的影响。方法：回顾性选取2019年5月～2020年1月于本院呼吸内科收治的重症下呼吸道感染患者126例作为研究对象，分为实验组（n=63，常规对症治疗+纤维支气管镜吸痰）和对照组（n=63，常规对症治疗），分析两组患者通气功能及血清炎症介质水平变化。结果：实验组患者每分钟通气量明显高于对照组，而患者CRP、PCT、WBC水平明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在重症下呼吸道感染患者的治疗中，运用纤维支气管镜吸痰操作临床效果佳，患者排痰彻底，减轻呼吸道感染症状。

重症下呼吸道感染是由于个体免疫功能低下，机体遭受耐药性病原菌感染所致，临床表现以下呼吸道水肿、咳嗽咳痰、呼吸困难为特征，本病极易引起呼吸衰竭，病死率高，临床治疗常选用止咳化痰药进行处置，但临床效果甚微，随着技术的进步，纤维支气管镜吸痰术用于下呼吸道感染的治疗中，是治疗重症肺部感染的新手段[1]，故本研究对纤维支气管镜吸痰在重症下呼吸道感染中的临床应用价值进行分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2019年5月～2020年1月于本院呼吸内科收治的重症下呼吸道感染患者126例作为研究对象，病例纳入标准：①动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞80mmHg；②经胸部CT检查符合重症下呼吸道感染的临床诊断标准[2]；③所有患者均签署知情同意告知书。病例排除标准：①合并肺水肿、肺栓塞等肺部病变者；②患有认知功能障碍不能配合者；③免疫功能低下者。所有患者分为实验组和对照组，各63例，实验组患者男33例，女30例，平均年龄（66.02±1.21）岁，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）35例，支气管扩张20例，恶性肿瘤3例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5例。对照组患者男32例，女31例，平均年龄（66.53±1.47）岁，合并COPD33例，支气管扩张21例，恶性肿瘤4例，ARDS5例。所有患者临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予常规对症治疗，包括抗生素抗感染、机械通气、吸痰、吸氧等治疗方案，保证患者卧床休息，护理人员定时为其翻身，使其舒适，同时根据患者病情变化适当给予糖皮质激素进行病情控制，应用吸痰器定时进行吸痰，避免阻塞呼吸道。实验组患者在常规治疗的基础上，给予纤维支气管镜吸痰，操作过程严格遵照《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》标准[3]，操作前给予丙泊酚（生产厂家：西安立邦制药有限公司，批准文号：国家准字H19990282）镇静治疗，按1.0～3.0mg/kg静脉推注后，采用FB-53A型纤维支气管镜（生产厂家：上海成运内窥镜设备有限公司）吸痰处理，将支气管镜从呼吸机管道“Y”型接头插入，通过150～200mmHg的中心负压进行呼吸道分泌物吸引，同时使用温的生理盐水反复冲洗呼吸道，直至视野清晰，彻底清除分泌物，每周进行2次灌洗，20min/次。

1.3 评价指标

记录两组患者治疗前后每分钟通气量，计算公式：每分钟通气量=潮气量×呼吸频率[4]，正常成人潮气量为400～500mL，呼吸频率为16～20次/min；记录两组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、外周血白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计学数据分析，通气功能指标用计量资料±s表示，两组间比较采用独立t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

治疗前，两组患者通气功能及血清炎症介质水平差异无统计学意义，具有可比性；治疗后，实验组通气功能明显高于对照组，而血清炎症介质水平明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 组间患者治疗前后各项临床指标对比(n,±s)

表1. 组间患者治疗前后各项临床指标对比(n,±s)

组别 例数 每分钟通气量(L/min) CRP(mg/L) PCT(ng/L) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 63 13.86±1.38 8.57±1.20 71.65±2.11 8.36±1.87 19.65±1.62 2.52±0.59 18.23±1.34 6.54±1.89对照组 63 13.89±1.30 5.52±1.07 70.47±3.50 18.35±1.47 18.62±12.09 7.15±1.26 17.24±1.67 9.94±12.57

3.讨论

重症下呼吸道感染是由于革兰氏阴性菌感染支气管黏膜所致，大量炎性因子释放侵蚀气管壁，支气管组织处于长期的充血状态，组织水肿，气管狭窄，大量的脓性分泌物渗出，加重支气管阻塞，患者排痰困难，出现胸痛、气短、呼吸困难等临床症状，影响正常呼吸功能[5]。目前对这类疾病的药物治疗，以选择抗生素抗炎治疗为主，但长期应用抗生素造成机体耐药菌株的数量增加，药物治疗已远远不能满足重症呼吸道感染患者的临床治疗，患者临床症状难以快速有效恢复。因大多数重症下呼吸道感染患者存在大量痰液阻塞呼吸道，故有效的祛痰缓解呼吸困难症状是治疗本病的关键措施，纤维支气管镜辅助吸痰是新型的祛痰治疗方案，纤维支气管镜一种对患者肺部病变进行取样的侵入性的治疗手段[6]，在丙泊酚麻醉后，有效减轻机体应激反应，经X线光机扫描扫描肺部病灶区域，进行准确定位后，建立人工气道，插入患者病变部，有效祛除阻塞气道的分泌物，同时获取呼吸道病原微生物标本，反复生理盐水稀释痰液，便于支气管镜吸出痰液，达到缓解咳痰症状，有效提高疾病的转归及预后。本研究将纤维支气管镜吸痰术应用于重症下呼吸道感染的患者，临床显示患者通气功能顺畅，呼吸困难等临床症状减轻，炎症水平消除较快，该技术值得临床应用。