口腔数字化曲面断层机与普通牙科X射线机照射剂量对比性分析

绍兴市中医院设备科 （浙江 绍兴 312000）

内容提要： 目的：考察模拟临床诊断照射条件下数字化曲面断层机与普通牙科X射线机设备对牙科患者的照射剂量。方法：将60个圆片状氟化锂热释光剂量计（简称剂量计）平均分为5组，每组12个。第1组剂量计作为对照组，第2～5组剂量计分别按照普通牙科X射线机、数字化曲面断层机对口腔疾病的临床诊断照射条件，分别对成人、儿童牙科患者进行照射。用热释光剂量仪对5组剂量计进行计数、计算受照剂量并分析比较。结果：成人牙科患者使用普通牙科X射线机的受照剂量是（4.210±0.209）mSv，使用数字化曲面断层机的受照剂量是（1.123±0.085）mSv；其普通牙科X射线机的受照剂量是数字化曲面断层机的3.64倍（P＜0.05）。儿童牙科患者使用普通牙科X射线机的受照剂量是（2.175±0.126）mSv，使用数字化曲面断层机的受照剂量是（0.429±0.041）mSv；其普通牙科X射线机的受照剂量是数字化曲面断层机的6.18倍（P＜0.05）。结论：数字化曲面断层机设备在临床诊断口腔疾病照射条件下对牙科患者检查的照射剂量低于普通牙科X射线设备，安全性更好。

具有临床优势的医疗器械不但应有良好的临床效能，能合理有效发挥临床效用，还需具备安全性高、操作简便、可重复性等特点。临床对于放射检查设备的要求是在完成同等医疗检查任务的情况下，尽可能对受照者具有低的辐射性危害，即副作用小。口腔曲面断层摄影（dentalpanoramicphotography）设备是临床诊断口腔疾病的常用检查手段[1,2]。医用口腔X线检查设备也在牙科得到较广泛的应用。目前数字化曲面断层设备尚未在国内多数医疗机构中得到普及，因其检查费用相对高、成本较高，不易被多数患者所接受。而牙科X射线机的照射范围有限，其照射1次仅可完成对3～4颗牙的检查[3]。因此，牙科X射线机在口腔疾病检查中对受照者的辐射剂量、应用安全性等已成为临床关注的课题。本研究通过模拟临床诊断口腔疾病的照射条件，分别对应用上述2种设备对牙科患者行临床诊断时的照射剂量进行比较，以为临床甄选出副作用更小、最合理的辅助检查手段。

1.资料与方法

1.1 仪器设备

普通牙科X光机：柯达2100（法国）。数字化曲面断层机：英迈杰（INSTRUMENTARIUM）OP300（芬兰）。热释光剂量仪：BR2000D（05）京制（北京博创特科技发展有限公司）。氟化锂LiF（Mg，Cu，P）晶片热释光剂量计：圆片状（北京烁光特晶科技有限公司）。

1.2 实验设计和患者分组

2017年3月～2017年10月在本院口腔科纳入就诊的60例牙科患者。年龄5～71岁，平均29.5岁，男/女=35/25。将60个圆片状氟化锂热释光剂量计（简称剂量计）平均分为5组，第1组（12个）剂量计作为对照组，第2～5组剂量计（每组12个）分别按照普通牙科X射线机、数字化曲面断层机对口腔疾病的临床诊断照射条件，分别对成人、儿童牙科患者进行照射。本研究经院内伦理会审核备案。符合《世界赫尔辛基宣言》中对人体临床试验伦理学的要求。

1.3 实验方法及照射方法

①对照组剂量计：不做任何处理，记录其剂量作为本底剂量。②普通牙科X射线机照射的参数设置：85kV，200mA，0.29s。③数字化曲面断层机：成像设备包括探测器接收装置、光纤板、闪烁器（CranexD）。照射参数设置：68～70kV，10～12mA，18s；传输信息分析和处理系统为RIS（2.0版本，海纳公司），将拍摄结果存入RIS系统进行数字化处理和分析。④照射：将第2～5组剂量计做好标记，分别放置于相同位置、相应曝光条件下进行曝光。照射完成后，按组分别收集剂量计，用热释光剂量仪进行计数、记录所得数值[4]。

1.4 观察指标

根据热释光剂量仪的刻度曲线计算每个剂量计的照射剂量。每个剂量计实际照射剂量=每个剂量计的测量剂量-本底剂量[5]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。剂量资料数据以±s表示，比较采用独立t检验。统计学检验取双侧界值，α=0.05。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 成人牙科患者受照剂量

成人牙科患者使用普通牙科X射线机的受照剂量显著高于数字化曲面断层机（P＜0.05），见表1。

2.2 儿童牙科患者受照剂量

儿童牙科患者使用普通牙科X射线机的受照剂量显著高于数字化曲面断层机（P＜0.05），见表1。

表1. 成人、儿童应用2种设备受照剂量的比较(±s,mSv)

表1. 成人、儿童应用2种设备受照剂量的比较(±s,mSv)

成人 儿童普通牙科X射线机 4.210±0.209 2.175±0.126数字化曲面断层机 1.123±0.080 0.429±0.041 t 33.789 32.277 P 0.000 0.000

3.讨论

目前临床上常用的检查口腔疾病的设备主要有普通牙科X射线机、数字化曲面断层机等。普通牙科X光射线机是临床常用的检查设备。数字化曲面断层机是技术较先进的医用口腔X射线检查专用设备。临床对放射检查设备的要求是，在其完成检查任务的同时还需尽可能减少对患者的辐射。目前，X线检查设备的辐射生物效应仍然是临床需解决的主要问题。

数字化曲面断层机是将曲面断层设备和数字化设备的技术相结合。其可通过自身图像处理，避免拍摄结果的模糊。其成像的基本原理是通过X线管轴心不断变化，充分避免因受试者移动而导致的图像不清等缺点[6]。该技术可在被试者不运动的情况下通过镜头旋转自主移位外加CCD平板自转的情况下对图像进行采集。故数字化曲面断层机成像技术可实现多角度全视野拍摄。数字化曲面断层机成像技术，获得检查结果更快[7]。与普通牙科X光射线机相比，数字化曲面断层机可一次性照射整个口腔，照射范围广而全面。研究认为，数字化曲面断层机更有利于早期全面地了解整个口腔问题[8]。其可在1次曝光下即了解整个口腔的状况。数字化曲面断层机成像技术可在后续的图像处理中将图像数字化处理并清晰呈现。其在清晰度方面要显著的优于常规X线方法[9]。

研究认为[10,11]，数字化曲面断层机成像技术不存在辐射风险问题，安全性明显优于常规X射线技术。推测其原因主要是该技术采用的是旋转投照方法，可针对局部口腔抓拍。柴娟等[12]研究不同性别，年龄的牙种植前患者通过数字化曲面断层机技术成像的情况。其结果显示，该技术可有效测量不同年龄患者种植手术前的牙槽骨骨质，是有效可靠的检查手段。郑汉峰等[13]研究认为，在口腔种植牙领域应用数字化曲面断层机成像技术可实施数字化曲面断层摄影处理，显著提高成像清晰率与准确率。江敏等（2010年）研究中对数字化曲面断层机成像技术在口腔种植牙领域的应用优势进行探讨。其研究结果显示，数字化曲面断层机成像技术可对细微结构清楚显示，其摄影所需辐射剂量显著低于普通X线摄影技术（P＜0.05）。张静等[14]探究数字化曲面断层机技术在口腔埋伏阻生牙定位及诊断中的应用价值。其研究中分别采用普通X线摄影技术和数字化曲面断层机成像技术对X线组（56例，66颗埋伏阻生牙）和数字化曲面成像组（56例，66颗埋伏阻生牙）患者的牙齿进行检查。其结果发现，数字化曲面断层机成像组所需的管电压和管电流均显著低于普通X线摄影组（P＜0.05）。该研究认为，相比于普通的X摄影技术，数字化曲面断层机成像技术是更为有效、经济的诊断方法。

在本研究中，模拟临床诊断照射条件，将1组（12个）剂量计作为对照，将其余4个组剂量计按照普通牙科X射线机、数字化曲面断层机分别对成人、儿童牙科患者进行照射。从本研究结果可见，成人、儿童牙科患者使用普通牙科X射线机的受照剂量均显著高于数字化曲面断层机（均P＜0.05）。如上结果表明，数字化曲面断层机对口腔疾病检查患者的照射剂量更低，患者的实际受照剂量少，安全性更好。提示在成人、儿童牙科患者均尽可能首先考虑选择数字化曲面断层机设备对口腔疾病进行检查和诊断。

笔者分析，数字化曲面断层机是1次曝光即可显示整个口腔内的状况。对于牙科患者而言，经数字化曲面断层机检查，可在同一胶片上显示全部牙列的体层影像，呈现结果更直观，更全面。数字化曲面断层机一次曝光所需照射剂量小，更为安全有效。在完成同样工作任务的条件下，数字X线成像所需摄影剂量为常规X线的1/10～1/5[15]。显然，数字化曲面断层机可以有效地减少患者的受照射剂量。其更易于被老人和儿童所接受[16]。建议临床在需要获得较为满意的影像结果时，尽可能选用数字化曲面断层机。

另外，由本实验结果可见，不论是成人还是儿童牙科患者，其使用普通牙科X射线机的受照剂量均为使用数字化曲面断层机的数倍。究其原因，主要是数字成像设备采用的是更为先进的X射线检查技术[17]。采用数字化曲面断层机设备对口腔疾病进行检查和诊断时，影像中的牙齿和口腔软组织密度相差大，可形成清晰自然的对比。数字化曲面断层机的裂隙技术获得窄缝射线曝光，可明显提高其成像的清晰度和对比度。因此其对X线能量的利用率高，性能更佳，达到清晰成像时所需感光量更低。即使适当降低X射线的初始数量，数字化曲面断层机也可获得与普通牙科X光机相同质量的图像。

总之，在临床诊断口腔疾病时尽可能选择所需照射剂量更小的数字化曲面断层机设备，可在获得较为满意的影像结果的同时，减少对牙科患者的辐射剂量，降低电离辐射对患者造成的危害。