纤维支气管镜检查结合血清标志物检查对中央型肺癌的诊断价值分析

中国人民解放军北部战区空军医院呼吸科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：探讨纤维支气管镜检查结合血清标志物检查对中央型肺癌的诊断价值分析。方法：回顾性选取2018年12月～2019年12月于本院呼吸内科收治并确诊为中央型肺癌的患者141例作为研究对象，分为三组，行纤维支气管镜检查、血清标志物检查及纤维支气管镜检查结合血清标志物检查，分析各种检查的诊断价值，将诊断结果作为金标准。结果：所有患者经纤维支气管镜和血清标志物检查，确诊率为100%，其中纤维支气管镜检查结合血清标志物检查诊断检出率93.62%明显高于纤维支气管镜检查76.60%和血清标志物检查72.34%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在中央型肺癌的实验室诊断中，纤维支气管镜检查与血清标志物检查联合应用疾病检出率较高，对不同病理类型疾病诊断价值高，为治疗方案的制定提供参考指标。

肺癌又称为支气管肺癌，以中央型肺癌最为典型，临床调查显示[1]，中央型肺癌最常见的病理类型为鳞癌，发病时多处于中晚期，往往与吸烟密切相关，是肿瘤患者死亡的重要原因。本研究分析纤维支气管镜检查与血清标志物检查应用于中央型肺癌的诊断中，目的是为疾病提供一种科学的检查手段，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2018年12月～2019年12月于本院呼吸内科收治并确诊为中央型肺癌的患者141例作为研究对象，分为三组，其中男性78例，女性63例，平均年龄（58.98±1.42）岁，平均病程（8.02±1.16）个月，TNM分期Ⅲ期为75例，Ⅳ期为66例。入组标准：①经影像学检查结果，确诊为中央型肺癌的患者[2]；②能够耐受纤维支气管镜检查；③患者及其家属均同意并签署知情同意书。排除标准：①存在恶性肿瘤疾病者；②合并精神分裂症及智力存在障碍；③伴有麻醉过敏史或活动性出血倾向者，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

纤维支气管镜检查：嘱患者检查当日禁食禁水，采用FB-53A型纤维支气管镜（生产厂家：上海成运内窥镜设备有限公司）进行检查，予以2%利多卡因5mL进行局部麻醉，操作时缓慢经气管、声带、主支气管、叶段支气管进行仔细检查，发现病变组织，采集标本，确定癌细胞分期情况。肿瘤标志物检测：嘱患者采血前禁食6h，取空腹静脉血3mL，置入3000r/min的离心机离心10min后，利用化学发光免疫分析法检测，主要包括细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125），正常参考值范围：CYFRA21-1＜3.5ng/mL；CA19-9＜37U/mL；CEA＜5ng/mL；CA125＜35ng/mL，联合组进行检测时发现一项结果超出参考值范围即为阳性结果。以上操作要求经验丰富以及技能熟练的医师执行。

1.3 评价指标

诊断检出率[3]：经术后病理学检查，计算三种检查方式对不同种肺癌的检出率诊断。

1.4 统计学分析

采用统计学分析工具SPSS.20.0对所得数据进行分析，进行t检验和χ2分析，计数数据表用%表示，计量资料以±s表示，P＜0.05说明存在统计学差异。

2.结果

纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查结合血清标志物检查、血清标志物检查对不同病理类型肺癌的检出结果，见表1。

表1. 三种检查对不同病理疾病类型的检出结果及诊断检出率对比[n(%)]

3.讨论

中央型肺癌是肺癌的一种大体分型，是起源支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，位于肺段以上部位的支气管好发，以鳞状细胞癌最为常见[4]，起病初期出现刺激性咳嗽和血痰，无特异性临床表现，确诊时疾病发展为中晚期，患者病死率高，严重威胁患者的身体健康。中央型肺癌的病理表现为支气管管壁增厚和管腔狭窄，临床常常伴有肺不张、慢性阻塞性肺疾病等肺部炎症表现，及时准确地评估患者病情变化，为治疗提供精确的选择，及时挽救患者生命。目前诊断肺癌的常用方法有纤维支气管镜、肿瘤标志物检测及胸部拍片等检查，以纤维支气管镜为主，对肺癌的诊断及分期具有较高的参考价值。纤维支气管镜可检查出患者肿瘤病变部位，能够发现早期病变，对支气管管腔的结构、形态等直观表达，通过活检采集病灶组织进行病理学检查，可早期做出准确诊断。临床大量实验结果显示[5]，不同种类的肺癌临床表现不同，鳞癌呈乳头状样/菜花样改变，瘤体呈现灰白色，说明局部血运循环差；腺癌呈桑椹样/息肉样，瘤体呈绛红色，说明局部血运丰富，通常发生在较细的支气管，支气管镜下不易察觉；未分化癌呈凸凹不平状，位于较大的支气管黏膜内壁，组织较脆。血清肿瘤标志物检查属于对肿瘤细胞化验检查，在恶性肿瘤细胞表面或体液中，肿瘤标志物释放较多，可反应肿瘤发生发展情况，其中CYFRA21-1分布于单层上皮细胞，细胞癌变时进入血液循环，是一种评估病情严重程度的指标；CEA对鳞癌细胞敏感，也是反映机体病情严重程度的指标；CA19-9是低聚糖类肿瘤相关抗原，与肿瘤大小密切相关；CA125是一种糖蛋白，对肺癌有较高的表达性[6]。单纯纤维支气管镜检查对病灶活检的准确性低，易造成出血，而单纯血清肿瘤标志物检查难以做出定性诊断，故本研究将两种检查方法联合应用于中央型肺癌的临床确诊中，提高诊断的可靠性，为治疗药物的选择提供可靠依据。