脑电双频谱指数监测下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

沈阳积水潭医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110141）

内容提要： 目的：探究脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）监测下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果。方法：选取2017年1月～2020年1月在本院接受腹腔镜胆囊切除术的94例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为两组，对照组和试验组（每组47例），对照组由麻醉师根据临床经验用药，试验组实施BIS监测，比较两组患者的麻醉效果相关指标和血流动力学指标。结果：试验组患者的苏醒时间、离室时间均短于对照组，试验组患者的丙泊酚诱导量和丙泊酚总量少于对照组，P＜0.05；对照组置罩后、拔罩后心率和平均动脉压高于麻醉前，且高于试验组，P＜0.05。结论：针对腹腔镜胆囊切除术患者，BIS监测下喉罩麻醉能够减少麻醉药物用量，缩短患者麻醉恢复时间，且可保证血流动力学指标稳定。

腹腔镜胆囊切除术临床应用广泛，具有创伤小、预后恢复快等特点，患者接受度较高，但手术情况及患者预后恢复受麻醉效果影响较大，因此临床应结合患者实际情况，开展科学合理的麻醉工作[1]。本文探究了BIS监测下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用对患者血流动力学的影响，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2020年1月在沈阳积水潭医院接受腹腔镜胆囊切除术的94例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为两组，对照组和试验组，每组47例。对照组男28例，女19例，年龄23～70岁，平均（46.23±3.82）岁；试验组男29例，女18例，年龄24～69岁，平均（46.55±3.72）岁。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

全部患者入室后接受系统监测，创建静脉通道，给予阿托品，肌肉注射，0.5mg，5min后给予患者咪达唑仑、芬太尼，用量分别为0.05mg/kg、2μg/kg，持续泵入丙泊酚，使用CTN-TCI注射泵，速度控制在100mg/kg·h-1，对照组根据医师经验确定丙泊酚停止给药时间，试验组则根据BIS监测结果确定，当BIS值低于50时，停止给药。随后两组均给予顺式阿曲库铵，用量为0.18mg/kg，观察患者麻醉状况，3min后若无异常置入喉罩，术中采取七氟烷麻醉维持，配合顺式阿曲库铵、丙泊酚和瑞芬太尼，用量分别为0.12mg/kg·h-1、4～8mg/kg·h-1、0.1～0.2μg/kg·h-1，术中对照组根据患者肢体状况、血流动力学指标调节药物用量和输注时间，试验组则参考BIS值，当BIS值大于55但患者无体动反应，血流动力学指标稳定时增加丙泊酚浓度，但当数值较低且患者存在血流动力学指标波动时，加用瑞芬太尼。待胆囊切除并取出后，停止顺式阿曲库铵泵入进而七氟烷吸入，腹腔冲洗，结束后停止瑞芬太尼和丙泊酚给药，当患者恢复自主呼吸后，对照组意识恢复后拔罩，试验组BIS值达到70～75时拔罩。

1.3 观察指标

（1）麻醉情况统计比较，包括：苏醒时间、离室时间、丙泊酚诱导量和丙泊酚总量；（2）血流动力学指标评估比较，包括心率和平均动脉压，比较不同时刻情况，具体：麻醉前、置罩后1min、术毕、拔罩后1min。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床麻醉效果相关指标对比

试验组患者的苏醒时间、离室时间均短于对照组，试验组丙泊酚诱导量和丙泊酚总量少于对照组，P＜0.05，详细数据见表1。

表1. 两组患者临床麻醉效果相关指标比较(±s)

表1. 两组患者临床麻醉效果相关指标比较(±s)

组别 例数 苏醒时间(min)离室时间(min)丙泊酚诱导量(mg/kg)丙泊酚总量(mg/kg·h-1)试验组 47 5.21±1.33 5.98±1.77 1.34±0.45 4.34±0.72对照组 47 8.04±2.84 8.64±2.32 2.34±0.46 5.84±0.85 t 6.187 6.349 10.654 9.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组血流动力学指标对比

对照组患者置罩后、拔罩后心率和平均动脉压高于麻醉前，且高于试验组，P＜0.05，具体数据见表2。

表2. 两组患者血流动力学指标比较(±s,n=47)

表2. 两组患者血流动力学指标比较(±s,n=47)

注：#与麻醉前相比差异具有统计学意义，P＜0.05；&与试验组组相比差异具有统计学意义，P＜0.05

组别 例数 麻醉前 置罩后1min 术毕 拔罩后1min心率(次/min) 试验组 70.33±2.53 69.25±3.44 71.54±3.54#& 75.33±3.62对照组 69.53±2.88 75.01±3.14#& 72.13±3.22# 92.44±3.69#&平均动脉压(mmHg) 试验组 72.31±2.51 73.23±3.34 74.56±3.21#& 79.57±3.58对照组 71.28±2.39 83.15±3.55#& 76.32±3.37# 98.61±3.63#&

3.讨论

在腹腔镜胆囊切除术治疗中，喉罩吸入麻醉应用广泛，操作简单且对患者咽喉和气管伤害较小，患者接受度更高，但在具体操作过程中，存在由于监测不当导致的麻醉过深等不良情况，会影响患者血流动力学指标，甚至导致苏醒延迟，不利于患者术后恢复，因此应找寻良好的监测方式[2]。

本次研究结果显示：试验组麻醉情况及血流动力学指标均优于对照组。原因分析如下：BIS是一项脑部监测指标，能够连续实时反映患者意识状态变化情况，缩短麻醉时间，同时避免不必要的麻醉过深情况，保持患者血流动力学指标稳定[3]。但是BIS反映大脑皮质抑制程度，而外科手术刺激所导致的兴奋多达到延髓，无法达到大脑皮层，可能存在循环系统波动明显，但患者意识水平无明显变化情况，因此在BIS循环稳定时，应尽量使用血管活性药物进行调节[4]。

综上所述，针对腹腔镜胆囊切除术患者，BIS监测下喉罩麻醉能够减少麻醉药物用量，缩短患者麻醉恢复时间，且可保证血流动力学指标稳定，值得推荐。