输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石疗效比较

黄 雷 王建国

1.湖北省监利市第三人民医院外1 科，湖北监利 434303；2.湖北省荆州市中心医院泌尿外科，湖北荆州 434000

输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，临床表现以腰部绞痛、血尿等为主，如不及时治疗，可能造成肾积水、输尿管梗阻，甚至引起泌尿系统感染，严重影响患者生活质量[1-2]。既往临床治疗以开放手术为主，但存在手术创伤大、并发症多等问题，患者术后恢复慢，限制了其临床应用[3-4]。近年来，微创技术不断发展和成熟，输尿管镜下钬激光碎石术被广泛应用于临床，并取得了不错的效果。本研究对监利市第三人民医院（我院）80例老年输尿管结石患者进行比较，探讨开放手术和输尿管镜下钬激光碎石术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2019年12月我院收治的80例老年输尿管结石患者为研究对象，均经CT、B 超、腹部立位平片确诊。根据不同手术方式将患者分为观察组和对照组，每组各40例。经我院医学伦理委员会通过。观察组男23例，女17例；年龄60～89 岁，平均（72.5±6.9） 岁，病程6 d～5年，平均（2.5±0.8）年，结石直径5～21 mm，平均（13.7±4.7） mm，单侧结石26例，双侧结石14例；对照组男24例，女16例，年龄60～85 岁，平均（72.0±8.4）岁，病程9 d～4年，平均（2.1±0.9）年，结石直径6～23 mm，平均（14.1±5.0） mm，单侧结石25例，双侧结石15例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行开放手术，先进行硬膜外麻醉，于腰部、腹部定位切口，置入输尿管后行管壁切开，然后取出结石并放置双J 管。缝合输尿管切口，再输尿管旁放置引流管，缝合切口，术毕，术后1 个月左右拔除双J管；观察组予以输尿管镜下钬激光碎石术（广东市普东医疗设备股份有限公司）治疗，嘱患者取截石位，行硬膜外麻醉，采用生理盐水低压灌注后于输尿管位置插入wolf 8-9.8F 输尿管镜（上海函飞医疗器械有限公司，20160428），将泥鳅导丝插入输尿管开口，镜体沿导丝进入输尿管，调整灌注压使得视野清晰，再置入钬激光光纤，设置脉冲能量0.5～1.0 J，频率10～15 Hz，碎石方式参照结石大小及位置选取，对于输尿管狭窄者，输尿管狭窄段以钬激光切开，对输尿管息肉者，息肉、肉芽组织以钬激光汽化切除，结石需碎至＜2 mm，无需取石。留置双J管，术后1个月拔除复查。

1.3 观察指标

随访1 个月，比较两组患者临床指标及结石清除率、并发症发生及术后复发率，其中临床指标包括术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（）

表1 两组患者临床指标比较（）

2.2 两组患者结石清除率、术后复发率及并发症发生情况比较

两组患者结石清除率、术后复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后尿路感染1例，并发症发生率为2.5%（1/40），对照组术后尿路感染5例，输尿管狭窄4例，吻合口漏3例，并发症发生率为30.0%（12/40），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者结石清除率、术后复发率及并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

输尿管结石属于一种常见的泌尿系统结石[5]，常与肾结石同时或在其后发生，多由碎石失败造成。以往临床上常采用开放手术治疗输尿管结石，但开放手术创伤大、并发症多，部分患者不易耐受，尤其是多合并糖尿病、高血压等基础疾病的老年患者，术后恢复缓慢[6-7]。近年来，随着高效率碎石器械的出现，输尿管镜手术受到普遍关注。目前该术式已成为输尿管结石的首要治疗方式，通过利用泌尿系统的自然腔道，使手术耗时短，同时有效清除结石，患者术后恢复快[8-9]。钬激光是一种固体式脉冲激光，通过石英光纤传导激光，穿透深度偏浅，短时间内气化、切割结石，可在保持创面新鲜的同时避免损伤局部组织，降低术后复发[10]。其针对不同密度、成分的结石均可有效粉碎，且可减少局部黏膜损伤，被粉碎后的结石体积小，有利于结石的顺利排出，减轻了患者肾脏等器官的负荷及损伤[11]。既往有研究[12]指出，相比于气压弹道碎石术，输尿管镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管结石成功碎石率、术后30 d 排空结石率更高，治疗后血肌酐、尿素氮水平更低，证实了输尿管镜下钬激光碎石术碎石效果更佳，且可保护肾脏功能。本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术中出血量、手术时间及术后下床时间、住院时间显著缩短（P＜0.05），证实了输尿管镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管结石具有手术创伤小、手术时间短等优势，患者术后康复快；并发症方面，两组术后尿路感染及输尿管狭窄等发生率与国内报道[13-14]基本一致，观察组并发症发生率为2.5%显著低于对照组的30.0%，表明输尿管镜下钬激光碎石术并发症少，安全性高。输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石时可能由于术中结石移位导致碎石失败，需嘱患者抬高上身，对灌注压力进行调整，可从边缘开始碎石[15]。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗老年输尿管结石操作性强，碎石效果好，同时兼顾安全性，有助于老年患者康复，是治疗输尿管结石的有效方法，值得在临床上推广应用。