超敏C反应蛋白与急性心肌梗死患者PCI后非靶病变进展的关系研究

陈注有 刘富湘 陈飞霖 高淑平

广东省阳春市人民医院，广东阳春 529600

急性心肌梗死是常见的急性心血管疾病，在目前的医疗水平条件下，PCI 是临床中主要使用的治疗方式，虽然诸多患者在术后能够获得良好的康复效果，但仍有部分患者在术后因非靶病变的发展而再次发生急性冠脉综合征[1]。通过临床研究显示[2]，超敏C 反应蛋白能够提升动脉粥样硬化斑块发生与进展速度，成为导致冠状动脉硬化性心脏病发生的独立危险因素，因此若能够明确超敏C 反应蛋白水平，则能够对动脉粥样硬化病变的范围与严重程度进行良好的预测[3-4]；但关于HS-CRP 是否与急性心肌梗死患者PCI 后非靶病变进展存在关联则尚未明确[5]，因此本研究探讨超敏C 反应蛋白与急性心肌梗死患者PCI 后非靶病变进展的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018年1月 至2019年1月140例在阳春市人民医院行PCI 后进行冠状动脉造影检查的急性心肌梗死患者，按照是否出现冠脉非靶病变将140例划分成进展组与非进展组。进展组70例，男39例，女31例，年龄53～69 岁，平均（61.1±4.9）岁；非进展组70例，男40例，女30例，年龄54～69 岁，平均（61.5±5.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均进行PCI；②均获得家属的完全同意。排除标准：①左室射血分数低于30%；②不稳定型心绞痛患者。

1.2 方法

在患者入院时，告知其晨起空腹，抽取4 ml 静脉血，与抗凝剂混合后接受离心处理，然后收集其上层清液，以便测量其生化指标情况。患者入院时、初始PCI 当日、PCI 后24 h、48 h 分别于空腹状态下抽取3 ml 静脉血，选择西门子ADVIA1800 型全自动生化仪对HS-CRP 水平进行测量。

冠状动脉造影与PCI。所有患者在入院时予以PCI，出院后对患者实施1年的随访观察，在此期间对其进行冠状动脉造影检测，并由1 名专业医师对冠状动脉造影检测结果予以解读。若管腔狭窄率未超过50%则判断为非靶病变，其进展[6]分为如下内容：①首次造影结果表现为超过50%的狭窄，直径再狭窄率超过10%；②首次造影结果表现为未超过50%的狭窄，直径再狭窄超过30%；正常的冠脉狭窄率超过30%或进展至完全闭塞的狭窄。

1.3 观察指标

两组患者入院时、PCI 后当日、PCI 后24 h、PCI 后48 h 的HS-CRP 水平变化情况。两组患者的冠状动脉造影特点。初始PCI 后非靶病变进展的相关性情况。初始PCI 后非靶病变进展的原因预测情况。所有患者均随访1年，其间无失访。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，初始PCI后非靶病变进展的相关性采用Spearman分析，初始PCI 后非靶病变进展的预测因素采用Logistic回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时、PCI后当日、PCI后24 h、PCI后48 h的HS-CRP水平变化比较

非进展组的HS-CRP 水平显著低于进展组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HS-CRP水平变化比较（，mg/L）

表1 两组HS-CRP水平变化比较（，mg/L）

2.2 两组患者冠状动脉造影特点比较

两组患者在多支血管病变数（≥2 支）、靶病变方面、随访期血管再狭窄率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在随访期复杂病变方面，进展组明显较非进展组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的冠状动脉造影特点[n（%）]

表3 初始PCI后非靶病变进展的相关性情况

2.3 初始PCI后非靶病变进展的相关性情况

经Spearman分析显示，cTnI、住院时HS-CRP 水平、PCI 后24 h HS-CRP 水平、PCI 后48 h HS-CRP 水平、LDL-C 水平、靶病变长度、多支血管病变数均与非靶病变的进展呈正相关（P＜0.05），见表3。

2.4 初始PCI后非靶病变进展的预测因素情况

经Logistic分析可知，影响初始PCI 后非靶病变进展的危险因素主要包括住院时HS-CRP、PCI 后24 h HS-CRP、PCI 后48 h HS-CRP 水平（P＜0.05），见表4。

表4 初始PCI后非靶病变进展的预测因素情况

3 讨论

目前行PCI 治疗急性心肌梗死，能够获得良好的效果。但通过相关的临床随访观察显示，仍有部分患者非靶病变出现进展的不良情况，使其承受额外病痛，为此需要进行有效的应对[7-9]。

有研究显示[10]，当机体出现炎症反应时，动脉粥样斑块的进展速度将会在较大程度上提升，且影响血管病变的稳定性，因而可对急性心肌梗死进行良好的预测。CRP 水平与稳定型心绞痛患者动脉粥样斑块的进展密切相关[11]；依据相关的临床研究显示，在为患者实施PCI 后，可能会出现加重的炎症反应，会加快非靶病变的进展速度。导致PCI后发生炎症反应的机制较为复杂，随着炎症反应成程度不断加重，斑块不稳定性也随之提升，从而加快非靶病变的进展速度，主要包括以下几个方面：①诊断过程中会对患者造成创伤，诱发炎症反应；②当为患者进行球囊扩张与支架植入操作时，可能会使斑块破裂，并对冠脉造成一定的损伤，从而诱发炎症反应的发生，CRP 水平升高。有研究显示[12]，患者在行PCI 后HS-CRP 水平的升高主要与时间有较大的关联，一般在术后48 h 可达到峰值，与本研究结果一致，对于进展组患者而言，术后48 h 的HSCRP 水平达到最高，与该学者的研究结果相近。通过分析显示，在PCI 过程中，可能会发生斑块破裂情况，并且在对患者实施球囊扩张、支架置入过程中可能会使斑块破裂，并对冠脉形成一定的损伤，从而诱发炎症反应的发生，进而导致机体内出现HS-CRP，并且其水平将会不断升高[13-15]，为此若能够有效地明确HSCRP，则能够采取良好的措施进行处理，本研究结果与其一致。LDL-C 是冠心病的致病因素和独立危险因素。氧化后的LDL-C 参与形成动脉粥样斑块，引起冠状动脉阻塞进而导致心肌梗死的发生[16]。

综上所述，超敏C 反应蛋白与急性心肌梗死患者行PCI 后非靶病变进展具有密切关联，可对疾病的预防起到良好的预防作用。