联动模式型护理干预对老年PCI术后患者心脏功能、生活质量及情绪的影响

辛立栋,董桐俊

(沧州市中心医院，河北 沧州 061000)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床治疗冠心病患者的一种常用手段，具有创伤小、安全性高及简便易行等一系列优势，且患者接受度高，但PCI术后患者仍可发生冠状动脉血栓、狭窄等，且部分患者经PCI治疗出院后遵医行为较差，用药依从性较低，尤其是老年患者，因此为了确保PCI治疗效果，应充分重视术后预防及护理干预[1-2]。医院-社区联动模式型护理干预作为一种现代化护理模式，不仅可加大院内外管理力度，还可为患者提供延续性护理服务[3-4]。本研究选取64例行PCI的老年患者作为研究对象，分析老年PCI患者护理中联动模式型护理干预的应用效果及对患者心脏功能、生活质量及情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄≥60岁；②与《临床冠心病诊断与治疗标准》[5]中冠心病诊断标准相符者；③首次行PCI者。

1.2排除标准 ①伴发严重精神疾病者；②合并恶性肿瘤者；③伴有认知功能障碍者；④佩戴心脏起搏器者。

1.3一般资料 采用回顾性分析方法，研究对象为2018年3月—2019年6月我院收治的64例行PCI的老年患者，根据不同护理方式分为对照组和研究组各32例。对照组男19例，女13例；年龄60～81(70.6±5.4)岁；冠心病病程1～12(6.38±3.19)年。研究组男20例，女12例；年龄61～81(70.9±5.5)岁；冠心病病程1～11(6.26±3.07)年。2组一般情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。所有研究对象知情并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会批准(20190520)。

1.4方法

1.4.1对照组 给予常规护理干预：护理人员于PCI术后严格按照医嘱指导及协助患者使用药物进行后续治疗，出院之前向患者发放出院指导手册，说明需要注意的重要事项，叮嘱患者定期来院复查等。

1.4.2研究组 基于常规护理选用医院-社区联动模式型护理干预：①出院前干预。患者出院前，护理人员统一核对及整理其基本资料，如姓名、年龄、性别、病情、药物名称、药物剂量、药物使用方式、出院具体时间、电话及家庭住址等，确保信息无误；同时，医护人员根据患者的实际病情为其制定一个针对性运动方案，指导及协助患者开展有氧运动，如爬楼梯、骑自行车、慢走、打太极及广场舞等，每日运动时间控制在1 h左右，并鼓励、支持家属参与到护理工作中来，发挥监督作用，构建联动护理模式[6-7]。之外，医院定期开展座谈会，组织社区医护人员、患者及其家属参与，于座谈会上再次强调术后用药知识、运动方式及注意事项等，为医院、社区医护人员与患者及其家属的交流、沟通提供平台，便于医护人员第一时间掌握患者的病情变化与恢复情况，且要注意患者心理变化，对出现不良心理的患者予以及时纠正，如烦躁、焦虑及抑郁等，给予针对性心理疏导，如针对出现烦躁情绪者，护理人员应积极主动与其沟通，多使用鼓励性、安慰性语言，通过播放轻音乐等方式转移患者注意力，使其保持冷静，而针对出现焦虑、抑郁情绪者，可邀请PCI术后治疗后身体状态恢复良好的患者分享经验，增强患者治疗信心，打消顾虑，减轻焦虑及抑郁情绪。②出院后干预。护理人员于老年PCI患者出院后应将其资料转交至社区服务站，做好交接工作，由社区护理人员负责出院后护理服务，定期随访，随访方式主要有上门、电话等，及时了解与掌握患者疾病情况，及时汇报给社区医师，由医师调整药物使用剂量及运动方案，确定患者居家期间是否严格按照医嘱使用药物、药物使用方式及剂量是否合理等，耐心解答患者及其家属提出的问题，并做好记录，便于回访时参考，嘱咐其每月来社区医院进行复查，将复查结果记录至患者个人健康档案中。同时，社区护理人员将社区医院联系电话或者微信号告知患者及其家属，嘱咐其一旦出现异常状况第一时间联系社区医院工作人员，并向患者及其家属强调药物功效、药物使用方式、服药后可能出现的不良反应及需要注意的重要事项等，通过定期随访了解患者是否出现胸闷、胸痛等不良状况，将正确处理方式告知患者及其家属，如舌下含服硝酸酯类药物、立即就地休息等，若症状缓解不佳应第一时间入院就医。

1.5观察指标 观察2组干预前与干预6个月后心脏功能指标(左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数)、生活质量及情绪评分与干预后满意度。

1.5.1心脏功能指标 选取飞利浦IE33彩色超声诊断仪测量左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，选取Simpson法计算左心室射血分数。

1.5.2焦虑、抑郁评分 选用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状态，表内包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分50～59分代表轻度焦虑，>59～69分代表中度焦虑，69分以上代表重度焦虑，得分越高焦虑程度越高[8]。选用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁状态，表内包含20个项目，每个项目分为4级评分，总分53～62分代表轻度抑郁，>62～72分代表中度抑郁，72分以上代表重度抑郁，得分越高抑郁程度越高[9]。

1.5.3生活质量评分 选取健康调查简表(SF-36)评估生活质量，内容包括心理健康、情感角色限制、社会功能、活力、一般健康、躯体疼痛、躯体职能及躯体机能，满分为100分，得分越高生活质量越高[10]。

1.5.4护理满意度 选取调查问卷评估满意度，100分为满分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为十分满意。

2 结 果

2.12组心脏功能指标比较 2组干预前左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组干预后较干预前左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径更低，左心室射血分数更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究组较对照组干预后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径更低，左心室射血分数更高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组老年PCI术后患者心脏功能指标比较

2.22组生活质量评分比较 2组干预前生活质量评分差异无统计学意义(P均>0.05)；2组干预后较干预前生活质量评分明显提高，且较对照组提高更明显，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年PCI术后患者生活质量评分比较分)

组别例数一般健康干预前干预6个月后躯体疼痛干预前干预6个月后躯体职能干预前干预6个月后躯体机能干预前干预6个月后研究组3262.81±6.5782.18±7.32①61.63±6.2280.64±7.11①60.49±6.3580.27±7.04①61.92±6.1580.86±6.91①对照组3262.37±5.7173.55±6.96①62.84±5.6771.45±5.96①60.59±6.2971.08±6.67①60.37±5.3971.54±6.88①t0.2263.8210.6434.4290.0504.2380.8484.274P0.822<0.050.524<0.050.960<0.050.402<0.05

2.32组焦虑、抑郁评分比较 2组干预前焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P均>0.05)；2组干预后较干预前焦虑、抑郁评分明显降低，且研究组较对照组降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年PCI术后患者焦虑、抑郁评分比较分)

2.42组满意度比较 研究组较对照组干预后满意度更高(P<0.05)。见表4。

表4 2组老年PCI术后患者满意度比较 (%)

3 讨 论

现阶段，老年冠心病患者的数量呈逐年增加趋势，主要与我国老龄化进程加快有关，临床治疗老年冠心病患者多选用PCI治疗方式，这一术式将球囊导管置入病变部位，在此基础上改善冠状动脉狭窄或者梗阻，使冠状动脉血流得以重建。

药物治疗作为PCI术后患者手术成功的一个关键环节，有利于患者心脏功能的改善与生活质量的提升。但是大多数患者接受治疗后药物使用依从性较差，尤其是老年患者，受认知能力下降、记忆力衰减等多种因素的影响，回归家庭时的遵医行为相对较差[11-13]。且缺乏针对性护理指导及关怀，极易出现多种不良事件，如心源性死亡、心肌梗死等，严重影响患者预后，甚至危及其生命安全[14]。因此应该充分重视老年患者PCI术后护理服务工作的科学性、合理性，在此基础上规范患者的遵医行为，改善其预后。

本研究结果显示，研究组较对照组干预后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径与焦虑、抑郁评分更低，左心室射血分数、生活质量评分及满意度更高。提示老年PCI患者护理中联动模式型护理干预的应用效果显著，可有效改善患者的心脏功能及不良情绪，提升其生活质量。主要在于医院-社区联动模式型护理干预作为一种现代化模式，可为患者提供全面、系统的延续性护理服务[15]，其主要分为PCI术后出院前干预与出院后干预两大环节。出院前干预可确保患者信息准确无误，指导及协助患者在出院前进行适宜的运动锻炼，嘱咐家属参与到出院前的护理服务中，给予患者充分的关心、鼓励及支持，协同护理人员共同监督患者合理用药，并通过开展座谈会为医护人员、患者及其家属提供一个交流平台，便于患者及其家属及时向医护人员反馈信心，也便于医护人员及时了解患者病情动态，并针对患者的心理变化给予针对性心理疏导，增强其治疗信心，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。出院后干预可确保医院护理人员与社区护理人员顺利交接，由社区护理人员为患者提供出院后的护理服务，通过定期随访可及时了解患者病情变化与恢复情况，在此基础上对患者用药、运动方案作出调整，为患者的合理用药提供有力保障。与患者及其家属保持密切联系，使患者出现异常状况时可第一时间联系到社区医护工作人员，加深其对用药相关知识的认知，并使患者及其家属掌握处理胸闷、胸痛等不良状况的正确方式，最大程度上降低患者出院后的安全风险。

老年PCI患者护理中联动模式型护理干预的应用效果显著，可有效改善患者的心脏功能，减轻其焦虑、抑郁等不良情绪，还可进一步提升患者的生活质量，促使其快速康复；但是，由于本研究采用回顾性分析方法，对病例的选择上可能存在一定主观性，同时受研究对象数量较少、未对患者的各项指标进行动态评估、随访时间较短等因素限制，本研究结果可能存在一定偏倚，因此还需要更大规模、更长时间的试验进一步证实。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。