延续性护理干预对过敏性紫癜患儿遵医行为及疾病复发的影响

杨园珂

(商丘市第一人民医院 儿二科，河南 商丘 476100)

过敏性紫癜是一种以全身血管炎为主的变应性疾病，主要临床表现为腹痛、紫癜、关节肿痛和肾损伤，但血小板无明显变化[1-2]。近些年，过敏性紫癜发病率呈上升趋势，若治疗不彻底，可导致病情复发，严重影响患儿生长发育及身心健康。过敏性紫癜并发症较多，病程长，易反复发作，短期的住院治疗无法达到根治效果，容易导致疾病复发，增加患儿痛苦。延续性护理是基于分析、过程、结果的一种质量监控理论，该理论服务项目各结构相辅相成且齐全，包括转诊、出院计划、不定期随访和健康指导，以确保患者在不同的照护场所均能得到专业的护理服务，利于疾病预后[3]。本研究选取60例过敏性紫癜患儿作为研究对象，探讨延续性护理干预对过敏性紫癜患儿遵医行为及疾病复发的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年10月商丘市第一人民医院收治的60例过敏性紫癜患儿作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄2～12岁，平均(6.32±2.12)岁；病程10～28 d，平均(18.46±3.27)d。对照组男18例，女12例；年龄3～11岁，平均(6.37±2.54)岁；病程12～27 d，平均(18.51±3.21)d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，知情同意书由患儿家属自愿签署。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床症状及血常规等检查确诊为过敏性紫癜；②由呼气道感染引起的过敏性紫癜；③患儿年龄≤12岁。(2)排除标准：①药物过敏史；②合并心、肝、脑、肾等重要器官病变；③合并全身性免疫系统及精神系统功能异常；④合并全身性感染系统疾病以及血液系统疾病；⑤精神异常及沟通障碍；⑥中途退出本研究或未完成相关数据随访统计。

1.3 干预方法

1.3.1常规护理 两组患儿均接受常规过敏性紫癜护理，包括抗感染、用药护理等。

1.3.2对照组 给予患儿营养支持，具体内容包括：给予氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H20043271)250 mL静脉滴注，给予氯化钠注射液与肠内营养药物，如立适康短肽型等；期间依据患儿营养状况制定针对性的饮食方案，嘱咐家属让患儿多摄入高维生素、低脂肪饮食、高蛋白等食物，如新鲜蔬菜水果、肉类、鸡蛋以及牛奶等，遵循少食多餐原则，可指导其多摄入疏肝利胆类食物，如玉米、冬瓜等，禁止食用辛辣刺激性食物；讲解有关用药指导、饮食禁忌、环境要求及生活起居。出院后定期每月复诊一次，并收集患儿复诊资料及建立联系方式。

1.3.3观察组 接受延续性护理干预。于住院期间对患儿病情恢复、生活能力、营养知识以及健康状况等进行评估，出院前1 d发放出院指导手册给患儿家属，护理人员可采用微信群以及其他社交软件形式对患儿进行出院后延续性护理，医护人员通过微信平台发送饮食知识、营养知识以及疾病相关注意事项，可于微信群中解答患儿家属疑惑，并指导患儿家属带患儿定期复查；护理人员可通过电话随访或者与患儿家属沟通了解患儿恢复情况，并嘱咐家属创造温馨家庭氛围，使患儿保持良好心理状态。将护理详细划分为：(1)方案制定、信息收集、质量监管及服务实施，对患儿出院后身心状态及病情进行有效监测；(2)告知患儿及家属每日按时服药、休息以及保证家庭室内外卫生；(3)根据患儿复诊时间，可提供随访办公室，进行交流指导；(4)对患儿干预后的病情、家庭生活环境及作息时间进行有效评估，以调整不同护理方案；(5)定期随访，观察病情并适当给予患儿及家属心理安慰及鼓励，有不适情况及时联系。

1.4 评价指标记录并比较两组患儿护理前后遵医行为以及复发情况。(1)出院2个月采用本院自制遵医行为量表对两组遵医行为进行评估，该问卷克伦巴赫系数α为0.824，重测效度为0.802。包括用药依从性(30分)、家属配合度(30分)、饮食依从性(30分)，分值越高代表依从性越好。(2)出院2个月后，对两组患儿复发情况进行记录。

2 结果

2.1 遵医行为干预前，两组用药依从性、家属配合度、饮食依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组用药依从性、家属配合度、饮食依从性均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿出院后遵医行为比较分)

2.2 复发率出院后2个月，观察组复发率为6.67%(2/30)，低于对照组[16.67%(5/30)]，差异无统计学意义(χ2=0.647，P=0.228)。

3 讨论

过敏性紫癜是临床上常见侵犯皮肤的过敏性疾病，其作用机制是抗体和抗原发生结合时，使血管壁沉积以激活补体，导致血管壁通透性升高使毛细血管周围发生炎症，常伴有皮肤紫癜、头痛、发热及关节痛等不适，大多数以皮肤紫癜为主要症状，其表现为皮肤受损出现黄豆大小淤点及粉红色斑丘疹，严重者可发生水疱、坏死及溃疡，易复发。

研究表明，对出院后的慢性病患儿进行延续性护理利于控制患儿病情，有效提高患儿生活质量，使患儿出院后仍可接受护理人员的指导和宣教，有利于患儿身心健康及早日康复，也提高了院外护理干预的工作质量[4]。延续性护理干预过程中，护理人员提前做好准备工作，对患儿的病情及身心状况进行评估，并根据实际情况制定干预方案，从而避免盲目性。另外，家长们应对出院后患儿的饮食、活动及长时间保持某种体位进行有效控制，强化家长督促工作，提高患儿依从性；同时，护理人员应不定期进行随访，实施健康教育，以提高患儿家长重视遵医行为，预防过敏性紫癜再复发[5-6]；延续性护理通过发放出院指导手册、微信群沟通交流等形式依据患者病情恢复情况、生活能力以及营养知识等进行评估，并于微信群中发送疾病知识、营养知识以及饮食知识等，使患儿家属了解营养支持对于疾病恢复的重要性，提升其对于疾病知识的掌握程度，使患者可以自行处理疾病的突发状况，从而有效促进疾病康复并提高生活质量。本研究结果显示，护理后，观察组用药依从性、家属配合度、饮食依从性均高于对照组，两组复发率比较，差异无统计学意义，表明过敏性紫癜患儿采用延续性护理干预效果显著，能够改善患儿的遵医行为，促进患儿转归。但由于本研究纳入样本量有限及随访时间较短等因素导致结果存在一定局限性与偏差，需在未来增加研究样本量，进一步行多中心、前瞻性的研究加以验证，旨在为临床护理提供更为合理的依据。

综上所述，过敏性紫癜患儿接受延续性护理干预效果显著，能够改善患儿的遵医行为，促进患儿转归，值得临床推广使用。