延续性护理模式在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者中的应用分析

李春卫

(周口市人民医院 内科，河南 周口 466000)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性发作多由感染诱发，可导致患者通气障碍，增加呼吸衰竭及病死风险。慢阻肺急性发作患者出院后，因缺乏医务人员专业的指导及护理，肺康复训练力度不足，致使病情加重反复入院[1]。因此，临床上常给予院外护理干预。基于移动APP的延续性护理模式是通过手机APP将院内护理延伸至院外，可确保患者出院后护理的完整性，进而控制病情，避免因病情恶化导致再住院情况的发生[2]。将其应用于慢阻肺急性发作出院患者中，或许对患者病情控制具有积极意义。基于此，本研究旨在分析基于移动APP的延续性护理模式在慢阻肺急性发作出院患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年5月至2020年6月就诊于周口市人民医院的70例慢阻肺急性发作出院患者的临床资料，其中接受常规护理干预的纳入对照组(35例)，接受基于移动APP的延续性护理模式干预的纳入观察组(35例)。对照组：男20例，女15例；年龄42～78岁，平均(60.17±5.73)岁；慢阻肺病程1～6 a，平均(3.51±1.17)a。观察组：男19例，女16例；年龄43～78岁，平均(60.58±5.67)岁；慢阻肺病程1～7 a，平均(4.05±1.12)a。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《实用内科学·第15版》[3]中慢阻肺急性发作相关诊断标准；②经临床系统治疗后达到出院标准；③签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有支气管哮喘、慢性支气管炎等其他肺部疾病；②合并恶性肿瘤；③患有感染性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。护理人员协助患者办理出院手续，遵医嘱对患者进行用药指导，告知患者家属要监督并及时纠正患者的不良生活行为等。并在患者出院后1周、1个月、3个月以电话形式进行随访，了解患者病情，解答患者疑问，叮嘱患者按时用药、坚持锻炼及定期复诊等。

1.3.2观察组 接受基于移动APP的延续性护理干预。(1)建立延续性护理小组，组长由主任护师担任，组员包括呼吸科主治医师和执行护士。组长联合主治医师查找慢阻肺急性发作院外护理相关文献，并依据患者病情及护理需求制定延续性护理方案。小组成员均接受专业知识及技能培训，且经考核合格后方可上岗。(2)依据制定的延续性护理方案，初步构建移动APP。APP包括患者端、医护端、后台数据管理等内容。患者端主要包括专家咨询、我的信息、健康教育等，医护端包括待办事项和我的患者两个板块，后台数据端包括用户管理、知识库管理、动态管理、资料录入等。(3)患者出院前1 d，指导患者或其家属下载移动APP，并向其详细讲解各大板块的内容、演示操作方式，确保患者或其家属会使用移动APP。小组成员下载医护端APP，并依据患者出院时病情进行分组管理，依据患者病情变化修订及完善护理内容。(4)协助患者办理出院手续，并将患者的病情资料上传至患者端“我的信息”板块。将制定的护理方案和结合图片、视频等形式的疾病相关知识推送至患者端APP，每周1次。(5)出院后1周内，将每周需对患者实施的护理干预上传至医护端“待办事项”内，同时以电话形式向患者讲解待办内容，取得患者的配合。(6)出院后1个月，执行护士通过上门方式进行随访，了解患者对各项护理措施的执行情况及移动APP的使用情况，询问并记录患者在使用移动APP时遇到的问题并上报至组长。由组长组织开展小组会议，对患者遇到的所有问题进行讨论，找到解决办法，上传至APP。(7)出院后3个月，以电话形式随访。了解患者护理方案落实情况并强化健康宣教，详细记录患者反馈的信息并汇总。

1.4 评价指标

1.4.1生活质量 采用慢阻肺评估测试问卷(chronic obstrutive pulmonary disease assessment test，CAT)[4]评估，包含8项条目，每项分值范围为0～5分，总分40分，评分越高，患者生活质量越差。

1.4.2自我效能 采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]评估，包含10项条目，每项分值范围为0～4分，总分40分，评分越高，患者生活自我效能越好。

1.4.3再入院情况。

2 结果

2.1 CAT及GSES评分出院后3个月，两组CAT评分低于干预前，GSES评分高于干预前，且观察组CAT评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 再入院情况干预期间，观察组无再入院患者；对照组共7例患者再入院，再入院率为20.00%。观察组再入院率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.714，P=0.017)。

表1 两组干预前后生活质量及自我效能评分比较分)

3 讨论

病毒或细菌侵袭引起的呼吸道感染是诱发慢阻肺急性加重的最常见原因，患者表现为呼吸症状加重，需入院接受吸氧、支气管扩张等对症治疗，待患者病情稳定后可行出院居家治疗。但患者出院后，因缺乏专业性的护理指导及干预，加之患者自我效能低下，致使病情控制不佳，再入院风险增加。因此，需要临床上给予有效的院外护理干预。

患者出院后的随访多仅通过打电话一种方式完成，得到的信息较为笼统，且患者多处于被动状态，干预效果不佳。基于移动APP的延续性护理模式是通过移动APP向院外患者持续进行用药指导、健康宣教、答疑解惑的护理模式。此模式可以使院外患者在恢复期得到专业的护理指导和干预，进而提高对疾病的控制效果，降低再入院风险[6]。本研究结果显示，出院3个月后，两组CAT评分低于干预前，GSES评分高于干预前，且观察组CAT评分低于对照组，GSES评分高于对照组，表明基于移动APP的延续性护理模式在慢阻肺急性发作患者中应用效果较好，可提高患者自我效能，改善生活质量。分析其原因：通过移动APP向患者展示护理相关内容，可让患者随时随地了解疾病知识及干预方案。出院前1 d，指导患者或其家属下载并熟练使用移动APP，可以有效避免患者出院后因APP操作问题导致的护理干预中断。小组成员依据患者出院时的病情进行分组管理，使护理内容更具针对性，加强对疾病的控制[7]。出院后1周内，将患者每周需进行的护理内容通过电话告知患者，可起到督促作用，提高患者的自我效能。出院后1个月及出院后3个月，分别采用上门和电话随访方式，了解患者的APP使用情况及护理措施落实情况，及时解答患者疑问，可调动患者积极性，进而提高其对后续干预措施的配合度，从而提高自我效能，改善生活质量[8]。本研究结果显示，观察组再入院率低于对照组，提示基于移动APP的延续性护理模式可降低慢阻肺急性发作患者的再入院风险。

综上所述，基于移动APP的延续性护理模式可提高慢阻肺急性发作患者的自我效能，提高生活质量，降低再入院风险。