磁共振成像联合多层螺旋CT对踝关节外侧韧带损伤检出率的影响

王伟

(兰考第一医院 影像中心，河南 开封 475300)

踝关节外侧韧带损伤包括单纯跟腓韧带(calcaneofibular ligament，CFL)、单纯距腓前韧带(anterior talofibular ligament，ATFL)、距腓后韧带(posterior talofibular ligament，PTFL)损伤，多由韧带内翻或外翻，导致韧带过度牵拉、损伤、断裂，甚至会造成踝关节脱位、韧带撕脱骨折等状况，严重影响患者正常行走。因此，早期准确地诊断对患者临床治疗、预后具有重要作用。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是临床常用影像学检查方法，对软组织分辨率较高，且能多平面成像，对踝关节外侧韧带损伤的鉴定具有重要作用。多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)在临床中检测踝关节外侧韧带损伤的应用较少，但其行1次扫描可获得多个层面的图像，能为临床提供多方面的影像依据。本研究选取经兰考第一医院手术治疗证实的81例踝关节外侧韧带损伤患者及同期196例疑似踝关节外侧韧带损伤患者作为研究对象，分析MRI、MSCT联合检查的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年8月经兰考第一医院经手术治疗证实的81例踝关节外侧韧带损伤患者及同期196例疑似踝关节外侧韧带损伤患者作为研究对象。踝关节外侧韧带损伤患者中男56例，女25例，年龄19～65岁，平均(42.31±11.08)岁，韧带损伤程度：Ⅰ度(挫伤)11例，Ⅱ度(部分撕裂)30例，Ⅲ度(完全撕裂)40例。疑似患者中男100例，女96例，年龄19～67岁，平均(43.62±10.57)岁，致伤原因：扭伤97例，高处坠伤53例，车祸33例，其他13例。所有患者就诊时均具有踝关节疼痛、肿胀、淤青等临床症状，同时排除踝关节骨关节炎、踝关节骨折、严重骨质疏松、关节感染、关节肿瘤，且患者自愿签署知情同意书。本研究经兰考第一医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1MRI 采用超导型磁共振成像系统(荷兰飞利浦，型号：Achieva 3.0T)，取仰卧位，踝关节取中立位，固定，扫描范围为踝关节，行冠状位、轴状位、矢状位扫描。扫描参数：轴状位层间距2 mm，层厚3 mm，重建体素0.11 mm×0.11 mm×3.0 mm，视野80 mm×160 mm×150 mm，回波时间45 ms，重复时间4 428 ms，矩阵400×300，信号平均次数2；矢状位(短时反转回复序列)层间距2 mm，层厚3 mm，重建体素0.29 mm×0.29 mm×3.0 mm，视野150 mm×160 mm×75 mm，回波时间668 ms，重复时间20 ms，矩阵304×240，信号平均次数2；矢状位(T1WI序列)层间距2 mm，层厚3 mm，重建体素0.29 mm×0.29 mm×3.0 mm，视野150 mm×150 mm×75 mm，回波时间668 ms，重复时间20 ms，矩阵304×240，信号平均次数2；冠状位层间距2 mm，层厚3 mm，重建体素0.19 mm×0.18 mm×3.0 mm，视野80 mm×160 mm×150 mm，回波时间5 314 ms，重复时间45 ms，矩阵356×255，信号平均次数2；扫描完成后将数据传至工作站。

1.2.2MSCT 采用MSCT(美国GE公司，型号：lightspeed 64排螺旋CT)，患者取仰卧位，踝关节取中立位，固定，扫描范围为踝关节。扫描参数：电流200 mA，电压120～140 kV，间距5 mm，层厚5 mm，螺距1.5，扫描完毕后，将数据传至工作站，利用SSD切除程序，去除影响观察效果的部位，病变区行薄层重建、多平面重建技术(MPR)、容积再现重建(VR)等方法，对图像分别进行轴状位、矢状位、冠状位等重建，必要时可放大局部病变区域。所有患者所得图像，均由2名经验丰富的医生对其进行分析。

1.3 MRI评价标准Ⅰ度：韧带肿胀，呈波浪状改变且松弛，连续性较好，存在些许积液或无积液，T2WI信号升高。Ⅱ度：韧带肿胀或变细，呈波浪状改变且松弛，韧带连续性部分中断，存在少量或较多积液，T2WI信号不均匀升高。Ⅲ度：连续性中断，且断口不整齐，跟腓韧带可见断端挛缩，并呈现破布样改变。

1.4 观察指标(1)MRI、MSCT单一及联合诊断踝关节韧带损伤程度准确率。(2)MRI、MSCT单一及联合检查的结果。(3)MRI、MSCT单一及联合检查诊断踝关节外侧韧带损伤的准确率、灵敏度。MRI、MSCT联合检查以任一阳性即为阳性标准。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节韧带损伤程度分析MRI、MSCT单一及联合诊断踝关节韧带损伤程度准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 确诊踝关节外侧韧带损伤患者程度比较[n(%)]

2.2 临床结果196例疑似踝关节外侧韧带损伤患者中，经临床结果证实，127例患者属于踝关节外侧韧带损伤，其中，25例CFL，85例ATFL，17例PTFL。

2.3 诊断结果MRI、MSCT单一及联合检查结果。见表2。

表2 诊断结果(n)

2.4 诊断效能MRI、MSCT联合检查诊断踝关节外侧韧带损伤的准确率、灵敏度高于单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 诊断效能[%(n)]

3 讨论

踝关节为人体主要活动关节之一，踝关节扭伤是临床常见的下肢运动损伤之一，而踝关节扭伤以踝关节外侧韧带损伤最为常见。踝关节韧带损伤后，患者常伴有活动受限、疼痛等症状，若未及时治疗，甚至会导致继发性踝关节不稳、踝关节慢性疼痛、踝关节炎等并发症。因此，科学的治疗对患者具有重要作用，而治疗的有效前提是准确地诊断。

目前，MRI在临床诊断中具有广泛应用。MRI是断层成像技术，通过磁共振，从人体中获得电磁信号，并利用数据分析技术重建图像，可有效诊断出人体组织病变。MRI对外侧韧带损伤的信号改变、周围软组织改变、积液的敏感性较高，医生通过综合分析MRI，误诊率较低；MRI对软组织的分辨率较高，能清晰地显示软骨、骨髓、其他肌腱韧带(下胫腓联合韧带、内侧韧带等)、关节积液等损伤，可更全面地呈现踝关节内部损伤情况[1-3]。但朱飞等[4]研究结果显示，MRI对急性外侧韧带复合体损伤的诊断效能欠佳。本研究结果，MRI检查诊断踝关节外侧韧带损伤的准确率、敏感性分别为84.18%、80.32%，也表明MRI单一检测具有局限性。MSCT通过多排宽探测器结构，一次曝光便能同时获得患者踝关节多个层面的图像，具有扫描范围覆盖面广、扫描时间短的优势，且其分辨率更高；完成扫描后通过数据分析，能更好地进行三维数据重建，可为临床提供多层面的图像诊断依据。借助MSCT检查患者踝关节外侧韧带损伤情况，能更加直观地呈现损伤部位及损伤情况，助力医生更好地判断损伤程度，为临床治疗方案的选择提供可靠依据[5-9]。但其检查费用较高，是未能普及应用的原因之一。同时分析发现，MRI、MSCT单一及联合诊断踝关节韧带损伤程度准确率比较无差异，说明，MRI、MSCT联合检查可更加清晰地显示踝关节及周围组织情况，提高临床损伤评估准确性。本研究进一步发现，MRI、MSCT联合检查诊断踝关节外侧韧带损伤的准确率、灵敏度高于MRI、MSCT单一检测。可见，MRI、MSCT联合检查能为临床诊断及治疗提供可靠依据。联合诊断不仅能发挥MSCT多层面立体重建技术最大限度排除影响诊断结果的因素，还能体现MRI对软组织诊断价值较高的优势，因此，联合诊断能为临床诊治工作提供更好的便利。此外，联合诊断也会加重患者负担，临床医生在工作中应结合多方面因素进行考虑，为患者提供更为适合的检查方法。

综上，MRI、MSCT联合检查能有效提高踝关节外侧韧带损伤诊断准确率、灵敏度，为临床诊断及治疗提供有效依据。