活动半月板单髁关节置换术对膝关节内侧单间室骨性关节炎患者手术指标、膝关节功能及步态指数的影响

杨金发，宋善新，周果

［鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院（鹤壁市第二人民医院）骨一科，河南 鹤壁 458000］

骨性关节炎（OA）是一种退行性病变［1］，大多是因为患者日常生活中长期的体力劳动或是长期的劳损及身体过于肥胖，其发生了外伤等诸多因素引起的关节软骨的退化损伤［2］。膝关节内侧单间室OA 是指病变肢累积膝关节处的一个间室，而膝关节处的其他间室处于正常状态［3］。目前临床多采用全膝关节置换术（TKA）进行治疗，其虽具有可观的治疗效果，但术后容易发生并发症。近年来活动半月板单髁关节置换术（UKA）逐渐得到广泛应用，其具有创伤小、术后并发症发生率低等优点。本文主要探讨UKA 对膝关节内侧单间室OA 患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年6 月至2020 年9 月在鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院骨科治疗的109 例膝关节内侧单间室OA 患者作为研究对象，采用X射线片等检查确诊，按照随机数字表法分为对照组54 例和观察组55 例。对照组男性17 例，女性37 例；年龄48～62 岁，平均（56.22±2.82）岁；病程1～3 年，平均（1.41±0.35）年；体重46～78 kg，平均（68.78±2.45）kg。观察组男性17 例，女性38 例；年龄46～62 岁，平均（56.18±2.79）岁；病程1～3 年，平均（1.52～0.28）年；体重47～78 kg，平均体重（68.79±2.48）kg。纳入标准：①符合膝关节内侧单间室OA 的诊断标准［4］；②处于疾病稳定期；③患者及其家属知情同意。排除标准：①合并肝、肾严重损伤等其他影响研究的疾病；②对研究所用治疗方式不耐受；③出现严重并发症或依从性差。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用TKA：所有患者保持仰卧位，在全身麻醉状态下绑上气囊止血带后由同一医师进行手术。顺着患者膝前正中髌旁内侧入，在膝前正中部位作切口，然后松解软骨组织，通过髓外定位的方式进行等量截骨、安装截骨模板，依次截取病变软组织及病变软骨；之后经过矫正恢复力线，将适合的膝关节假体植入后用骨水泥进行固定、缝合即可。术后24 h 将引流管拔出，同时在术后连续给予患者静脉滴注抗生素，术后随访1 年。

1.2.2 观察组 采用UKA：所有患者保持仰卧位，在全身麻醉状态下绑上气囊止血带后由同一医师进行手术。将患肢放到托架上、使关节弯曲，在髌旁内侧作一条小切口，进入到膝关节内侧间室；之后切开关节腔，将关节囊切开，确认韧带完好，在胫骨内侧安装胫骨导向器，导向器垂直于胫骨，对胫骨平台内测截骨，解雇完成后将合适的单髁假体植入后用骨水泥进行固定、缝合即可。术后24 h 将引流管拔出，同时在术后连续给予患者静脉滴注抗生素，术后随访1 年。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标 记录所有患者手术切口长度、术中出血量、手术时间，采用视觉模拟评分（VAS）对患者手术后疼痛程度评估。VAS 评分为0～10 分：0 分代表无疼痛；10 分代表剧烈疼痛。评分越高代表患者疼痛程度越高。

1.3.2 膝关节功能 手术前和随访结束后使用量角器测量两组膝关节活动度（ROM）。依据膝关节功能评分法（HSS）评价［4］，总分为100 分，分数越高，说明患者膝关节功能越好。

1.3.3 步态指数 随访结束后测量所有患者步行速度、左右步幅、活动积分、平衡积分。

1.4 统计学方法

数据分析采用PEMS 3.1 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术切口长度小于对照组、术中出血量少于对照组、手术时间短于对照组、手术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组膝关节功能指标比较

两组术前ROM、HSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组随访结束后ROM、HSS 评分较术前升高，且观察组升高幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组步态指数比较

观察组随访结束后步行速度、活动积分、平衡积分低于对照组，而左右步幅高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

表2 两组膝关节功能指标比较（±s）

表2 两组膝关节功能指标比较（±s）

注：†与同组术前比较，P<0.05。

表3 两组步态指数比较（±s）

表3 两组步态指数比较（±s）

3 讨论

随着现代生活方式的改变，OA 发病率呈逐年上升趋势，该病临床表现主要为膝关节疼痛、僵硬、肿胀等，给患者的日常生活造成了极大不便［5］。目前膝关节置换手术已被广泛应用，其中常用的手术方法是TKA，但对于膝关节内侧单间室OA 患者来说，病变肢累积膝关节处的一个间室，膝关节处的其他间室处于正常状态，运用TKA 治疗会破坏患者膝关节处正常的组织及软骨，对患者造成的创伤较大，且患者术后恢复过程比较慢，容易产生关节僵硬、异常步态及关节粘连等并发症［6］。UKA 是目前针对膝关节内侧单间室OA 患者新兴的一种微创手术，其对病变的内侧单间室进行置换，不会损伤关节处其他正常的软组织，具有创伤小、术后并发生低等优点。UKA 对膝关节功能的损伤较小，术后膝关节稳定性高，值得临床使用。

本研究结果显示，观察组手术切口长度小于对照组、术中出血量少于对照组、手术时间短于对照组、手术后VAS 评分低于对照组，比较有差异，说明UKA 优于TKA。TKA 是在膝关节正中间作切口、切口较大；然后将病变部位及周围正常组织全部截断由人工假体所替代，切除面积大、损伤的血管组织就多，故术中出血量大，且术中需翻转髌骨、损伤韧带，手术过程比较复杂，且切口大需要一定的缝合时间，故手术所耗费的时间较长。手术切除整个关节，对机体的创伤较大，创伤会使机体组织代谢加强，导致机体组织间隙内存在过量的液体潴留，导致创伤部位肿胀、引起疼痛，故患者术后感受到的疼痛比较明显。UKA 术中保留了正常的关节面，未损伤关节面，切除面积少、切口小，故对患者造成的创伤轻微，使其出血量减少，且术后缝线时间缩短，从而减少了手术时间。UKA 遵循了关节处生物力学，避免了人体对关节假体产生强烈的排斥反应，从而减轻了患者术后疼痛，且手术创伤小，故患者术后恢复更快。

患者术后由于膝关节长期受到制动，会减弱肌肉的力量和活动能力的降低，且关节假体的设计相对简单，与人体的骨面、髓腔等相容性较差，假体的不稳定性也影响了患者的膝关节功能［7］。膝关节活动度是评定肌肉、骨骼、神经受损的重要指标，能够评定膝关节运动功能损害的严重程度，确定膝关节活动是否受限。HSS 评分表是临床应用较为广泛的评估膝关节功能的量表，该表直观简单、结果可靠。本文研究了两组随访结束后ROM、HSS 评分升高，但观察组升高幅度高于对照组，说明UKA 对患者膝关节功能的恢复效果更好。TKA 术中切除整个关节，损伤了关节韧带，破坏了正常的关节间室，扩大了局部病变，术中翻转髌骨，影响了髌骨关节稳定性，且术中大面积的切除骨量，会牵拉到周围正常的肌肉组织，损伤周围软组织及关节囊，故影响了膝关节的功能，恢复过程比较漫长。UKA 主要是对病变的内侧单间室进行置换，只切除了病变的软组织，未对正常的关节间室造成损伤，且未损伤正常的交叉韧带，使患者关节能够正常伸缩、术中截骨量少；对生物力学的平衡影响较小，从而对膝关节功能影响较小，其创伤小的优势使术后恢复加快，有效促进膝关节功能的恢复。

膝关节是人体重要的活动关节，与人们的正常行走息息相关，故研究患者的步态指数能够反映患者术后膝关节的康复情况，从而反映出手术的治疗效果［8］。步行速度、活动积分、平衡积分、左右步幅均能反映患者膝关节的稳定性。本研究结果显示，观察组随访结束后步行速度、活动积分、平衡积分低于对照组，左右步幅高于对照组，说明UKA 的手术治疗效果优于TKA。TKA 是在膝关节正中间作切口、切口较大，然后将病变部位及周围正常组织全部截断由人工假体所替代，切除骨面积大、骨量多，且术中需翻转髌骨，损伤关节韧带，违反了生物力学，对机体的创伤较大，患者术后感受到的疼痛较明显，故患者术后需要经历漫长的恢复时间才能进行康复训练，膝关节长期受到制动，影响了步态指数。UKA 术中保留了正常的关节间室关节面和正常韧带，切除骨面积骨量少、切口小，对患者造成的创伤轻微，术中维持了关节处生物力学，从而减轻了患者术后疼痛，且手术创伤小，故患者术后恢复更快，能够尽早进行康复训练，从而有效改善步态指数。

综上所述，活动半月板单髁关节置换术治疗膝关节内侧单间室OA 效果确切，其能够有效改善患者的膝关节功能及步态指数，值得临床推广应用。