宫腔镜检查在慢性子宫内膜炎患者诊断中的应用价值研究

任素萍，念玲

（1.永城市人民医院 妇产科，河南 永城 476600；2.永城市人民医院 内科，河南 永城 476600）

慢性子宫内膜炎的发病与不良生殖预后（如复发性流产、反复胚胎种植失败等）密切相关，同时也多见于各种子宫手术后［1］。其症状复杂，缺乏特异性表现，临床诊断相对棘手。HE 染色、CD138 免疫组化技术是当前临床诊断慢性子宫内膜炎的金标准，但浆细胞表达近似于其他细胞，寻找有较高的难度［2］。宫腔镜在近年国内临床的应用日渐普遍，作为一种微创妇科诊疗手段，其在诊断各种子宫疾病方面也发挥了重要作用。现为探究宫腔镜技术用于慢性子宫内膜炎的诊断价值，本文就行宫腔镜检查的1 035 例患者资料进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2020 年10 月在永城市人民医院采用宫腔镜检查的1 035 例女性患者作为研究样本，其中年龄最大61 岁，最小年龄23 岁，年龄均值（40.39±8.17）岁；包括215 例表现为经期延长，432 例表现为排经量增加，351 例表现为白带异常，297 例表现为阴道不规则出血，203例表现为不孕不育。入选患者均自愿接受宫腔镜检查与CD138 免疫组化验查，各项资料完善，已签署书面同意材料；且本研究已通过本院伦理委员会的审查和批准。

1.2 方法

1 035 例患者均于经期结束后3～5 d 内接受宫腔镜检查，并取适量子宫内膜行CD138 免疫组化染色，宫腔镜检查以5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，膨宫压力值以及流量值分别控制在80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）与200～400 mL/min 范围。在截石体位下，经阴道扩张宫颈管，再连通宫腔镜系统，对宫腔内的病变情况以及宫腔形态、内膜厚度等进行仔细探查，结束后使用金属刮匙采集宫腔上段子宫内膜组织进行活检。

1.3 判断标准

宫腔镜判定标准（满足以下任意一项或多项）：①提示子宫内膜充血；②子宫内膜存在微小息肉，呈单发或多发；③子宫内膜间质性水肿。

CD138 免疫组化染色判定标准：每400 倍高倍镜视野下，可见5 个以上典型浆细胞存在于子宫内膜间质中，即可确诊为慢性子宫内膜炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 版本的统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。通过Kappa 值判断宫腔镜与病理学诊断结果的一致性，Kappa 值<0.4 表示一致性较差，Kappa 值为0.4～0.7 表示一致性中等，Kappa值>0.7 表示二者一致性较好。

2 结果

2.1 慢性子宫内膜炎的宫腔镜检查及组织病理学结果比较

1 035 例患者中，有268 例经组织病理学证实为慢性子宫内膜炎，其中子宫内膜充血例，子宫内膜微小息肉例，子宫内膜间质性水肿例，检出率为25.89%（268/1 035）；宫腔镜检出187 例，检出率为18.07%（187/1 035）。宫腔镜对慢性子宫内膜炎的检出率低于组织病理学结果，差异有统计学意义（χ2=18.482,P=0.000）。见表1。

表1 慢性子宫内膜炎的宫腔镜检查及组织病理学结果比较（n=1 035)

2.2 宫腔镜对慢性子宫内膜炎的诊断情况分析

宫腔镜对慢性子宫内膜炎的诊断结果与组织病理学结果存在中等一致性，Kappa 值为0.528。宫腔镜诊断慢性子宫内膜炎的敏感性、特异性、准确率以及阳性与阴性预测值依次为57.46%、95.70%、85.80%、82.35%和86.56%。见表2。

表2 宫腔镜对慢性子宫内膜炎的诊断情况分析（例）

3 讨论

慢性子宫内膜炎属于较多发的妇科疾病之一，虽为良性病变，但也会给患者带来轻微下腹部或腰骶部不适、排经量增加以及白带异常等症状影响，严重者甚至会出现反复性流产或不孕不育，非常不利于患者的身体健康及生活。临床诊断上，由于慢性子宫内膜炎在宫腔内形成炎症及积脓后症状不够典型，通常需要借助辅助检查加以判断［3］。HE 染色、CD138 免疫组化技术对于慢性子宫内膜炎的诊断有较好的效果，常被视为该病的诊断金标准，但是计数较耗时，寻找浆细胞的难度较高［4］。

近年来，受益于微创腔镜技术的迅猛发展，宫腔镜技术在国内临床的应用也日趋普遍。其能够借助宫腔镜系统对宫腔内部结构进行直视观察，在快速定位病灶、明确病变情况、减少微小病灶漏诊等方面均有重要作用。与常规HE 染色、CD138 免疫组化技术等比较，宫腔镜还具有检查时间较短、操作较简便、可减少检查损伤等特点。本研究通过对1 035 例宫腔镜检查患者的资料进行分析，显示宫腔镜对慢性子宫内膜炎的检出率低于组织病理学结果，说明宫腔镜仍不能完全取代组织病理学用于慢性子宫内膜炎的临床诊断。艾丹等［5］研究表明，在慢性子宫内膜炎患者中使用宫腔镜诊断的特异度与准确率均较高，可达到88.26%和88.82%。本研究宫腔镜检查的特异度与准确率依次达到95.70% 和85.80%，与其看法大致吻合；同时，本研究发现宫腔镜与病理学对慢性子宫内膜炎的诊断结果一致性中等，且阳性及阴性预测值也较好，分别为82.35% 和86.56%。因宫腔镜可在镜体前端辅助下直达宫腔内部，并具有放大功能，故而能够较好地检出微小病灶，提高诊断准确性。

综上所述，宫腔镜技术用于慢性子宫内膜炎的临床诊断有一定优势，但不能完全取代组织病理学检查，为确保提供的临床指导依据客观、可靠，必要时还需与病理学资料结合进行判断。