肝癌切除+脾切断流术治疗肝细胞癌合并门静脉高压上消化道出血患者的疗效及安全性分析

方晓锋

（洛阳市第一中医院 普外科，河南 洛阳 471000）

肝癌在临床较为常见，且具有较高的发病率，对患者的生命健康造成严重的影响。肝细胞癌（HCC）在临床最为常见，发病机制尚不明确，但有研究指出其发病与病毒性肝炎、肝硬化及环境中的致癌物质有关，治疗难度较大，且尚无统一标准［1-2］。而门静脉高压是一组症候群，易导致急性上消化道出血的发生，而HCC 患者一旦并发门静脉高压上消化道出血将进一步加重病情发展。肝癌切除术是治疗HCC 的常用手术方案，具有一定的临床效果，而对于HCC 合并门静脉高压上消化道出血患者能否同期进行脾切断流术还存在一定争议［3］。鉴于此，本研究旨在探讨肝癌切除+脾切断流术治疗HCC 合并门静脉高压上消化道出血患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017 年1 月至2019 年1 月在洛阳市第一中医院就诊的HCC 合并门静脉高压上消化道出血患者78 例临床资料进行回顾性分析，根据手术方式不同分为对照组（肝癌切除，38 例）与观察组（肝癌切除+脾切断流术，40 例）。对照组男20 例，女18 例；年龄26～62 岁，平均（43.25±5.42）岁；肝功能Child-Puch 分级：A 级21 例，B 级17例。观察组男22 例，女18 例；年龄25～61 岁，平均（43.46±5.54）岁；肝功能Child-Puch 分级：A 级23 例，B 级17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①经CT 或MRI 检查确诊；②单发微小或小肝癌；③资料完整。排除标准：①凝血功能障碍；②有腹部手术史；③其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组采用脾切断流术+肝癌切除：①脾切断流术：气管插管全麻取仰卧位，常规消毒、铺巾，脐下穿刺并置入10 mm Trocar，建立气腹，并在剑突下3～5 cm 穿刺并置入10 mm Trocar 作为操作孔，置入30°腹腔镜对肿瘤进行观察，全面评估后，用10 mm 快速结扎系统切断部分胃肠韧带和脾胃韧带，在胰腺上缘探查脾主动脉。沿脾门将脾胃韧带及脾蒂离断，通过血液回输机将脾脏血液输入体内，切断贲门周围血管，肝、胃韧带沿胃壁分离，游离下食管≥8 cm。②肝癌切除：完成上述操作后，超声刀切断冠状韧带、镰状韧带、肝胃韧带、三角韧带及肝圆韧带，游离出左肝，超声刀离断肝实质，切除病变组织，直线切割吻合器将组织及血管闭合。对肝脏创面进行冲洗，双极电凝止血，留置引流管与肝脏创面。

1.3.2 对照组 对照组采用肝癌切除，方法同观察组。

两组患者术后均给予恩替卡韦、保肝药物口服。

1.4 评价指标

①比较两组术前及术后7 d 的实验室指标，取肘静脉血3 mL，离心后分离上层血清，指标包括天冬氨酸转氨酶（AST）、血小板（PLT）及谷丙氨酸转移酶（ALT），均采用酶联免疫法测定。②比较两组并发症发生情况，包括肠粘连、门静脉血栓、再出血、感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后实验室指标比较

两组术前及术后7 d 时ALT、AST 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后7 d 时ALT、AST 水平均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后7 d 时PLT 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后实验室指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后实验室指标比较（±s）

注：†与同组术前比较，P<0.05。

2.2 并发症

观察组术后出现肠粘连1 例，再出血1 例，并发症发生率为5.00%（2/40）；对照组术后出现感染1 例，再出血2 例，门静脉血栓1 例，肠粘连1 例，并发症发生率为13.16%（5/38）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.746,P=0.388）。

3 讨论

早期HCC 症状并不明显，当患者出现消化道出血、肝区疼痛等症状时多已到达中晚期，此时对于该病治疗的最佳方式为手术切除［4-5］。然而，肝硬化是晚期肝癌患者常有的并发症，可引起患者出现门静脉高压和肝功能衰竭，以门静脉高压症最为常见［6］。肝癌切除是临床治疗HCC 合并门静脉高压的常用方法，配合于术后对门静脉高压给予药物干预，具有一定的临床效果。而相关研究指出，在进行肝癌切除的同时行脾切断流术治疗，也可达到较好的效果［7-8］。

肝硬化及门静脉高压导致肝功能下降，而肝脏为人体合成凝血因子的主要场所，若肝功能下降并失常后，可造成凝血因子缺乏，凝血时间延长，有出血倾向；肝硬化、门脉高压可导致脾脏严重充血，导致脾功能亢进，血小板损伤加重，血液中血小板水平下降，对患者凝血功能造成进一步损害［9］。本研究结果显示，观察组术后PLT水平低于对照组，两组术后ALT、AST 水平均低于术前，而两组术后ALT、AST 水平及并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明HCC合并门静脉高压上消化道出血患者采用肝癌切除+脾切断流术可有效改善患者病情，具有一定的安全性。脾脏是人体重要的器官之一，对血液有过滤净化作用，相关研究指出，门静脉高压患者脾脏发生增大且功能亢进，对肿瘤发展有促进作用［10］。而对于HCC 合并门静脉高压消化道出血患者采用脾切断流术可有效改善患者门静脉高压的临床症状，降低门静脉压力及患者的肝脏灌注，同时还可将静脉血液供应阻断，达到止血目的，使手术创伤减小，并发症减少，有助于下一步进行肝癌切除术，有效减少出血量［11］。同时脾切断流术后可有效解决消化道出血的问题，并同时对脾功能亢进情况进行有效解决，有效改善患者的肝功能，由于肝脏合成的凝血因子增加，患者的凝血功能得以恢复，进而可使患者的PLT 水平恢复［12］。因此，肝癌切除+脾切断流术可有效改善患者的症状，调节凝血功能，改善患者病情。

综上所述，HCC 合并门静脉高压上消化道出血患者采用肝癌切除+脾切断流术可有效改善患者病情，具有一定的安全性。