某三甲医院五年医院感染现患率比较

齐文娜，张玉芬

（鹤壁市人民医院 医院感染管理科，河南 鹤壁 458030）

医院感染管理是医疗安全的基石。该院近年以三甲创建和巩固创建成果为契机，狠抓医疗质量，不断提升医院感染管理水平。医院感染发生情况和变化态势能够一定程度上能够体现医院感染管理能力。而通过医院感染现患率调查，可以间接反应真实的医院感染动态。2016 年至2020 年该院接连五年，每年进行一次医院感染现患率调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查时间及对象

2016 年7 月22 日、2017 年7 月21 日、2018年7 月23 日、2019 年7 月22 日、2020 年7 月8日0∶00～24∶00 医院内全部住院患者，含当日出院和在院患者，不含当日新入院患者。

1.2 诊断标准

依据2001 年中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》对全部调查病例进行诊断［1］。

1.3 调查方法

采用横断面调查法。调查人员由感控兼职医师、兼职护士、管床医生和感控科专职人员共同参与。调查前2 周，通知医生完善感染指标相关检查，发放文字版医院感染诊断标准及调查方法；为强化参与人员的相关知识，调查前1～2 d，再次通过现场并同步钉钉直播的形式开展培训，内容包括医院感染诊断标准、调查方法等，同步发放电子版操作流程。调查过程共四步：①由管床医师和兼职医师、兼职护士共同完成床旁调查；②由管床医生通过运用信息化系统填写《医院感染现患率调查表》，完善信息后上报；③感控兼职医师负责初步审核本科室所有现患率调查表；④由感控科专职人员最终审核把关，如遇疑问病例，与临床管床医师沟通讨论后确定。

1.4 统计学方法

按要求将各项数据录入全国医院感染横断面调查数据网，应用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2016 年至2020 年共调查住院患者7 200 例，现患率波动在2.08%～3.35%之间，例次现患率波动在2.21%～3.69%之间，五年医院感染现患率相比较，差异无统计学意义（χ2=6.375,P=0.173）、例次感染现患率相比较，差异无统计学意义（χ2=7.432,P=0.115）。五次现患率调查实查率为100%，实查率大于96%，符合现患率监测要求。见表1。

表1 2016 年至2020 年某院住院患者医院感染、社区感染现患情况

2.2 医院感染部位分布

在198 例次的医院感染部位中，排名位于前五位的分别为：下呼吸道77 例次，占38.89%；泌尿道36 例次，占36%；皮肤软组织21 例次，占10.61%；上呼吸道16 例次，占8.08%，胃肠道14例次，占7.07%。见表2。

表2 2016 年至2020 年主要医院感染部位分布情况 ［n(%)］

2.3 科室医院感染分布情况

五年来，医院感染现患率排名情况每年都略有不同，但重症医学科一直都是最高，最高达30%，平均医院感染现患率为21.95%。见表3。

表3 2016 年至2020 年医院感染高发科室现患率（%）

2.4 医院感染病原体及主要来源部位菌株分布

2016 年至2020 年从医院感染病例中分离出病原菌59 株，其中革兰阴性（G-）菌43 株，占72.88%；革兰阳性（G+）菌14 株，占23.73%；真菌2 株，占3.39%。位居前五位的病原菌分别是大肠埃希菌（17 株）、肺炎克雷伯菌（12 株）、金黄色葡萄球菌（7 株）、铜绿假单胞菌（4 株）、鲍曼不动杆菌（4 株）。病原菌主要检出于下呼吸道（26 株）、皮肤软组织（9 株）、泌尿道（9 株）、血液（4 株）等部位。医院感染病原菌分布情况详见表4。

3 讨论

2016 年至2020 年医院感染现患率实查率均达100%，达到医院感染现患率调查实查率>96% 的要求［2］。本调查显示，该院2016 年至2020 年医院感染现患率分别是2.59%、3.69%、2.21%、2.86%、2.37%，均符合中华人民共和国卫生要求的三级医院感染现患率≤10%的标准［3］。按照国家规范相关要求，该院积极落实医院感染防控的各项措施。首先，完善组织架构。实现由感控委员会、感控科、病区感控小组三级组织架构，特别是感控小组在日常感控质控监督管理中，发挥了重要作用。其次，强化感控相关知识的培训。创新培训形式，通过反复开展多样化培训，树立工作人员感控理念，践行人人都是感控实践者。最后，医院高度重视并大力支持感控工作。加大对感控相关设备投入力度。安装了楼宇式酸化水设备，完善手卫生设施，在病房、走廊等安装免洗手卫生设施，改造感应水龙头、感应洗手液，配备干手纸，为提高手卫生依从性、正确率创造条件等。多措并举，近五年医院感染现患率基本稳定，明显低于国家相关要求。

表4 2016 年至2020 年医院感染病原菌来源分布

在198 例次的医院感染病例中，下呼吸道感染位居第一，77 例次，占38.89%。与相关研究一致［4］。可见，下呼吸道感染是我们医院感染部位监测的重点。我们应该根据呼吸道感染的高危因素，制定相关措施，认真执行。例如，引进了专业呼吸治疗师，并经过专业进修，卧床患者按要求抬高床头30～45°，患者病情允许情况下每天定时端坐，规范有效进行机械排痰，加强呼吸机管路的管理，认真执行手卫生，落实环境及设备物体表面的清洁与消毒，合理使用抗菌药物等。下呼吸道感染的病原微生物主要是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。

从医院感染发生科室看，重症医学科感染率位居第一，明显高于其他科室。与既往研究一致［5］，重症医学科为医院感染现患率最高的科室，原因可能为重症医学科危重症患者集中，患者基础疾病严重，侵入性操作频繁等，危险因素较多，是医院感染高发场所，同时也是医院感染控制的重点部门。我们应该着重做好重症医学科医院感染防控管理，认真开展目标性监测工作，加强关注此类高风险科室，增加督导频次与力度；同时，强调重症医学科的科室管理者是本部门医院感染风险的第一责任人，临床科室内部应加强感控风险的评估与管理，人人树立风险意识，不断提高医院感染防控水平，严格落实各项医院感染防控措施，把风险降至最低。

医院感染病原菌来源分布显示，在198 例医院感染病例中，共分离出病原菌59 株，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌占全部医院感染病原菌的72.88%。与相关报道基本一致［6］。目前，多重耐药菌形势日益严峻，给临床科室抗菌药物的使用带来了巨大挑战。特别是近年耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）给临床治疗及医院感染防控造成难题。因此，我们应加强落实多重耐药菌感染和定植患者的隔离措施，合理应用抗菌药物，有效遏制多重耐药菌的传播。

通过本次连续五年的现患率调查，各年现患率相比差异不大。同时显示了该时间段全院医院感染、社区感染、感染部位、感染科室、病原菌分布等情况，针对重症医学科、下呼吸道感染、病原菌排名前五位特别是CRE 携带或定植患者相关隔离措施的落实等高危因素、高危人群及在日常监测中存在的问题，制定有效方案，为下一步医院感染防控工作奠定了基础。