联合用药对呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患儿炎性因子水平及肺功能的影响

连超玉，徐光明，杨广奇，刘秋丽，李园园

（召陵区人民医院，河南 漯河462000）

毛细支气管炎是发生在肺部细小支气管的炎症，是一种较为常见的儿童急性下呼吸道感染，其主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。RSV感染毛细支气管炎，可引起患儿的咳嗽、发热，治疗不及时，会引起继发性喘憋，呼吸困难，甚至哮喘[1]。美罗培南是一种人工合成的抗生素，可以抑制病毒细胞壁的合成而产生抗菌的作用，是临床上在治疗RSV 感染毛细支气管炎时所采用的常规药物，但是有研究发现[2]，有些细菌对美罗培南已经产生了耐药性，使得有些患儿在接受美罗培南药物治疗时，效果不明显。孟鲁司特钠可以改善气道炎症，可以有效改善患者呼吸困难，哮喘等症状，作用时间短，见效快。临床上用于治疗毛细支气管炎，哮喘等疾病有显著的疗效。本研究探讨美罗培南联合孟鲁司特钠对RSV感染毛细支气管炎患儿炎性因子水平及肺功能水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月—2019年7月期间收治的RSV 感染毛细支气管炎患儿97 例作为研究对象，采用抽签的方式分为观察组和对照组。对照组48 例，男28 例，女20 例；年龄1～2 岁，平均（1.22±0.56）岁；病程0.6～1.5 个月，平均（0.72±0.12）个月。观察组49例，男24例，女25例；年龄1～2 岁，平均（1.21±0.44）岁；病程0.7～1.2 个月，平均（0.79±0.11）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为感染性毛细支气管炎[3]；年龄在1～2岁；病程≥6 d；管径＜2 mm的毛细支气管；患者家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：具有先天性疾病；对美罗培南或孟鲁司特钠过敏。

1.2 方法 对照组给予美罗培南（住友制药(苏州)有限公司批号：J20140106）注射治疗，30 mg/kg 的美罗培南注射液，静脉滴注，2 次/d，单次滴注时间保持在3 h 以上。观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司批号J20130053）口服治疗，4 mg/次，1次/d。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标（1）疗效：临床症状表现消失，患儿呼吸正常为显效；临床症状减弱，患儿呼吸平稳为有效；临床症状没有改变，患儿呼吸困难为无效。（2）炎性因子水平：分别在治疗前后采集患儿清晨空腹静脉血，静置分离血清，检测IL-6、CysLTs、ECP及SPD水平。（3）肺功能：采用肺峰流动仪和肺功能检测仪检测1 s 用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（4）不良反应：观察并记录不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组49例，显效27例，有效19例，无效3例，总有效率为93.88%；对照组48例，显效20例，有效17例，无效11例，总有效率为77.08%。两组疗效比较，P＜0.05。

2.2 两组炎性因子水平比较 见表1。

2.3 两组FEV1、FCV水平比较 见表2。

2.4 两组不良反应比较 对照组48例，恶心呕吐1例，腹泻2例，不良反应发生率为6.25%；观察组49例，恶心呕吐2 例，腹泻3 例，头晕2 例，不良反应发生率为14.29%。两组不良反应发生率比较，P＞0.05。

表1 两组炎性因子水平比较（±s）

表1 两组炎性因子水平比较（±s）

两组治疗前IL-6、CysLTs、ECP、SP-D 水平比较，P＞0.05；两组治疗后IL-6、CysLTs、ECP、SP-D 水平比较，P＜0.05。

组别 n IL-6(mg/L) CysLTs(μg/L) ECP(kU/L) SP-D(μg/L)对照组 治疗前 48 56.03±11.52 61.25±6.45 21.69±8.03 36.98±11.25治疗后 49.56±12.26 48.11±6.13 19.07±9.78 20.89±6.11观察组 治疗前 49 55.83±11.37 60.96±6.17 21.12±7.95 36.28±10.89治疗后 39.79±11.62 35.21±5.27 15.54±5.56 10.56±3.45

表2 两组FEV1、FCV水平比较（±s）

表2 两组FEV1、FCV水平比较（±s）

两组治疗前FEV1、FCV 水平比较，P＞0.05；两治疗后FEV1、FCV水平比较，P＜0.05。

组别 n FEV1（mL） FCV（L）对照组 治疗前 48 1486.56±302.45 3.21±0.17治疗后 1607.56±187.43 3.56±0.25观察组 治疗前 49 1459.26±305.15 3.11±0.11治疗后 1769.34±151.32 4.13±0.12

3 讨论

RSV 是一种DNA 病毒，属于粘病毒科，RSV 感染毛细支气管炎属于常见的单核细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，主要表现为肺泡间隔增宽[4]。

近年来，美罗培南作为治疗RSV感染毛细支气管炎的一种常用药物，在临床治疗中取得了很好的疗效。美罗培南是可以单独使用的碳青酶烯类抗生素，所以在临床应用范围较为广泛[5]。研究结果表明，两组治疗前IL-6、CysLTs、ECP、SP-D水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组IL-6、CysLTs、ECP、SP-D 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。IL-6是炎性因子的促发剂，可以使B 细胞分化和产生抗体，使T细胞活化增值、参与机体的免疫应答；CysLTs是一种强大的炎性介质，可以增加血管的通透性，促进气道黏液分泌，加重毛细支气管堵塞，促进炎性细胞在气道上聚集；ECP可以促进肥大细胞释放组胺，从而对细胞造成损伤；SP-D 是一种脂蛋白，可以与病原体结合，粘附在巨噬细胞表面，增加巨噬细胞的的吞噬能力，炎症越严重时，SPD 水平越高。联合治疗可以使IL-6、CysLTs、ECP、SP-D 水平降低。肺功能相关指标是临床针对呼吸系统疾病最主要的检查项目[6]，如果存在呼吸系统疾病，FEV1 及FCV 水平会降低。治疗前两组FEV1、FCV 水平比较，差异无统计意义（P＞0.05），治疗后两组FEV1、FCV 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

有研究[7]表明，孟鲁司特钠对毛细支气管炎治疗有显著作用，可有效缩短康复时间，降低炎性因子水平。观察组采用的美罗培南联合孟鲁司特钠治疗，观察组疗效优于对照组，但是两组不良反应发生比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，美罗培南联合孟鲁司特钠治疗RSV感染毛细支气管炎疗效显著，安全性高，值得推广应用。