临床护理干预在结肠癌合并糖尿病患者围术期的应用

张秀英，陈淑玲，李富娣

福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠肛门外科，福建龙岩 364000

结肠癌、糖尿病均是中老年人多发疾病，前者为恶性肿瘤，后者为代谢性疾病，随着人们不良生活习惯不断增多，二者发病率呈上升趋势，若是患者同时存在两种疾病，会加重其病情[1]。 为了强化患者的预后，促使其尽快康复出院，需要给予其围术期护理干预。 因此，为了促进患者尽快恢复， 临床需要更有效的护理方案[2]。综合护理具有系统性、全面性、科学性，该次该院为探究围术期综合护理在结肠癌合并糖尿病患者的应用效果， 选取该院2018 年2 月—2019 年4 月期间收治的82 例结肠癌合并糖尿病患者进行了对比研究， 探讨临床护理干预在结肠癌合并糖尿病患者围术期的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为该院收治的82 例结肠癌合并糖尿病患者， 按照随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组41 例。 对照组男21 例，女20 例；年龄53～78岁，平均年龄（65.43±2.43）岁；糖尿病病程2～14 年，平均（8.75±1.44）年；结肠癌类型：降结肠癌10 例，乙状结肠癌10 例，横结肠癌13 例，升结肠癌8 例；文化水平：小学5 例，初中14 例，高中16 例，大学6 例。 观察组男22 例，女19；年龄54～79 岁，平均（65.55±2.48）岁；糖尿病病程2～15 年，平均（8.76±1.51）年；结肠癌类型：降结肠癌10 例，乙状结肠癌11 例，横结肠癌12 例，升结肠癌8 例；文化水平：小学4 例，初中13 例，高中16 例，大学8 例。 两组患者的结肠癌类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该次研究已取得医院伦理委员会的批准。

纳入标准：患者均符合WHO 制定的结肠癌、糖尿病诊断标准，并经手术病理、糖耐量试验确诊；患者的年龄不低于18 岁；患者及家属均知情该研究并同意参与；手术、麻醉耐受患者；患者的理解、认知等能力正常。

排除标准： 其他恶性肿瘤患者； 凝血功能异常患者； 精神疾病或意识障碍患者； 易出现严重并发症患者；心脑血管疾病患者。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理，如药物指导、健康宣教等。观察组接受围术期综合护理，具体如下。

术前护理：①心理护理。 患者不了解疾病及手术情况，易产生恐惧、不安等负面情绪，护士要密切注意患者的心理变化，发现其出现心理异常时，及时根据其喜好、性格、文化程度等进行心理疏导，如聊天、游戏、音乐等，转移其注意力；告知其手术的预期效果及康复的案例，促使其树立康复的信心。 ②术前准备。 术前1 d，使用肥皂水对患者进行肠道清理，排空肠腔内的异物。③血糖控制。 护士严密对患者的血糖指标进行监测，以其实际情况为准，给予其降糖药物，当其各项水平均控制在正常值时，可行手术治疗。

术后护理：（1）切口护理。 护士严格遵循无菌原则为患者换药，换药时，要注意切口的清洁，将渗液、汗液、血液等清除；嘱咐患者术后初期应去枕平卧，将头偏向一侧，病情稳定后取半卧位，这样方便引流，同时有利于减轻切口缝合处的张力，避免切口开裂；对患者的血常规指标进行监测， 依据监测结果给予其抗感染治疗。 （2）血糖控制。 对患者的血糖指标进行严密的监测， 根据其实际情况给予其降血糖处理， 如口服降糖药、注射胰岛素等，避免其血糖水平过高诱发感染。 （3）饮食干预。 ①以控制血糖为目的，患者应定时定量、少食多餐，一次进餐不能吃太少或太饱，避免其血糖忽高忽低，饮食以清淡为主，不要过油过甜过咸，多食用膳食纤维丰富的食物，限制高脂肪（肥肉、花生等）的食物摄入，禁止食用红糖、白糖等多糖或单糖食物，少吃鸡蛋黄、动物肝脏等胆固醇高的食物；②以术后恢复为目的，患者术后初期，患者的饮食以流质、半流质食物为主，如汤、粥、豆浆等，及时补充蛋白质和碳水化合物，禁止食用坚硬、辛辣、刺激性强、难消化的食物，待患者情况稳定后，可转为普食。（4）疼痛护理。护士对患者的疼痛情况进行评估，包括疼痛时间、部位、持续时间、程度等，根据其疼痛的程度给予其疼痛护理，若是其疼痛感较轻，不使用镇痛药物，通过聊天等方法转移其注意力即可； 若是其疼痛感较重， 按照医嘱给予其镇痛药物，并定时评估其疼痛情况，根据结果给予其后续疼痛护理。

1.3 观察指标

比较两组患者的肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间。 比较两组患者术前及术后1 个月的血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（Hb1Ac）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间

观察组患者的肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间比较[（±s），d]

表1 两组患者的肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间比较[（±s），d]

组别 肛门排气时间 切口愈合时间 住院时间对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值3.06±0.55 2.30±0.50 6.547＜0.05 10.45±2.53 7.04±2.12 6.615＜0.05 16.85±3.47 11.22±3.02 7.837＜0.05

2.2 术前、术后的血糖指标

术前两组患者的血糖水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组指标均有改善，但观察组患者的FPG、2hPG、Hb1Ac 均低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术前后血糖指标比较（±s）

表2 两组患者手术前后血糖指标比较（±s）

组别 时间 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） Hb1Ac（%）对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值术前术后7.66±0.64 7.65±0.70 0.068＞0.05 6.01±0.41 5.41±0.40 6.707＜0.05 9.53±0.76 9.56±0.74 0.181＞0.05 7.58±0.48 6.67±0.42 9.136＜0.05 6.75±0.42 6.74±0.40 0.110＞0.05 5.89±0.35 5.01±0.30 12.223＜0.05

3 讨论

随着人们生活水平的提高， 不良的生活饮食习惯增多，结肠癌的发病率也随之提升。 此病为恶性肿瘤，会严重威胁患者的身体健康， 因此临床要采取手术的方法切除肿瘤，维护患者生命安全[3]。 不良的生活习惯会使糖尿病的发病率升高，患者出现代谢异常，若是结肠癌患者存在合并糖尿病情况， 其长期处于高血糖的状态下会改变肠内环境，这会促使结肠癌病情进展，增加治疗难度，影响患者预后[4]。 因此，对于结肠癌合并糖尿病患者，临床必须对其实施有效的护理干预措施，一方面控制血糖水平，另一方面促进患者术后尽快康复。

常规护理的措施不够全面， 不能兼顾患者所有的护理需求及两种疾病的控制，因此应用效果不理想。 围术期综合护理即在患者的术前、术后环节给予其全面、系统、 科学的护理干预， 目的在于最大程度改善其预后，促使尽快康复[5]。 该次该院给予对照组常规护理，给予观察组围术期综合护理，结果显示，观察组护理效果比对照组好，出现上述结果的原因在于：围术期综合护理的术前护理中， 心理护理可以及时发现患者的不良情绪并根据其性格、喜好等进行心理疏导，可以帮助其消除负面情绪，使其积极配合护理措施，告知其康复的案例，可以使其树立康复的信心，以积极的态度面对手术；术前准备中，对患者行灌肠处理，可以使其顺利进行手术； 血糖控制可以将其血糖指标有效控制在正常的范围内，可进行手术。 术后护理中，切口护理可以将切口周围的血液、汗液等清除，给予患者抗生素，可以避免感染， 同时选择合适的体位， 有利于切口尽快愈合；血糖控制可以避免患者长期处于高血糖状态，有利于预防感染等并发症， 避免患者因接受并发症治疗而延长住院时间； 饮食干预一方面可以使患者的饮食趋于合理化，使其产生健康饮食的想法，严格按照糖尿病患者的饮食要求进食，避免因饮食不当提高血糖水平，另一方面可以使患者适当、适量地补充蛋白质、脂肪、维生素等营养物质，具备康复所需的营养，加快其康复进程，有利于促进患者术后尽快排气、恢复；疼痛护理可以针对患者的使其疼痛情况给予其止痛措施， 有效减轻患者的疼痛感，改善预后[6-8]。 因此，观察组患者肛门排气时间、 切口愈合时间、 住院时间分别为（2.30±0.50）d、（7.04±2.12）d、（11.22±3.02）d， 对照组分别为（3.06±0.55）d、（10.45±2.53）d、（16.85±3.47）d，观察组指标均短于对照组（P＜0.05）。 这与孙婷婷[9]的研究结果一致，其研究中给予43 例常规组患儿常规化护理，给予43 例研究组患者围术期综合护理干预， 研究组切口愈合时间、住院时间分别为（7.20±1.90）d、（12.70±2.50）d，常规组指标分别为（12.30±2.20）d、（16.90±2.80）d，研究组指标均短于常规组（P＜0.05）。术前两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）； 术后两组指标均有改善， 观察组患者的FPG、2 hPG、Hb1Ac 分别为 （5.41±0.40）mmol/L、（6.67±0.42）mmol/L、（5.01±0.30）%， 对照组 分 别 为 （6.01±0.41）mmol/L、 （7.58±0.48）mmol/L、（5.89±0.35）%，观察组均低于对照组（P＜0.05）。 这与吴仲华等人[10]的研究结果一致，其研究中，给予20 例对照组患者围术期常规护理，给予20 例观察组患者围术期综合护理干预，观察组患者空腹空腹血糖、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h 血糖值分别为（5.25±1.34）mmol/L、（7.46±1.72）mmol/L、 （7.46±1.72）mmol/L、 （7.53±1.22）mmol/L，对照组指标分别为（6.35±1.53）mmol/L、（8.36±1.53）mmol/L、（8.36±1.53）mmol/L、（8.64±1.75）mmol/L 观察组血糖水平均低于对照组（P＜0.05）。 这说明，观察组患者的术后康复护理效果及血糖控制效果好于对照组。

综上所述， 给予结肠癌合并糖尿病患者围术期综合护理，可以有效控制患者的血糖水平，缩短其肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间，促使其尽快康复。