老年2 型糖尿病肾病合并高血压患者应用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的疗效分析

黄瑞芳，许韩波

1.广东省揭阳市普宁市人民医院门诊药房，广东普宁 515300；2.广东省揭阳市普宁市人民医院药学部，广东普宁 515300

老年2 型糖尿病发展至后期对肾脏造成一定损伤，因此糖尿病肾病属于常见并发症，该病的出现与患者体内血糖代谢异常存在密切的联系， 身体长时间处于高血糖状态，对肾脏的危害较大，影响肾小球的滤过率，并且肾脏的损伤不可逆转。有研究表明[1]2 型糖尿病患者肾病的发生率高于非糖尿病患者5 倍， 而合并高血压患者发生率进一步增加， 因此对于老年2 型糖尿病肾病合并高血压患者的治疗中， 对血糖的控制非常关键，也是治疗的基础，因此进行血压控制的同时，注意对血糖的监控，提升治疗的质量[2]。 该文于2019 年2—9 月对老年2 型糖尿病肾病合并高血压90 例患者应用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院治疗的老年2 型糖尿病肾病合并高血压患者中选取180 例纳入研究。 纳入标准： ①收缩压超过140 mmHg，舒张压超过90mmHg；②空腹血糖超过7mmol/L，餐后2 h 血糖超过11.1 mmol/L；③24 h 尿蛋白超过1 g；④所有实验患者均签署同意书， 研究经过医院伦理委员会批准实施。 排除患者：①存在药物使用禁忌；②严重肝脏、肾脏代谢疾病；③未签署实验同意书。

抛硬币法下将患者分为对照组和实验组， 各90例，对照组患者中男性42 例，女性48 例；年龄64～88岁，平均年龄为（70.75±5.47）岁。 实验组男性患者44例，女性患者46 例；年龄63～88 岁，平均年龄为（70.50±5.82）岁。 分析两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予缬沙坦胶囊（国药准字H20040217）口服，80 mg/次，1 次/d，降压效果不满意时，每日剂量可增加至160 mg，或加用利尿剂。实验组给予硝苯地平控释片（国药准字J20130115）、缬沙坦联合治疗，缬沙坦剂量、 用法同对照组， 硝苯地平控释片口服，30 mg/次，1片/次，1 次/d[3]。

1.3 观察指标

①对比两组有效率，经过治疗后收缩压降至120mmHg，舒张压降至60mmHg 以下， 或者收缩压、 舒张压降低超过30 mmHg，UAER 降低超过45%判定为显效； 经过治疗后收缩压、舒张压降低超过20 mmHg，UAER 降低30%～44%判定为有效；经过治疗后血压未发生改变、UAER降低小于30%判定为无效。

②对比治疗前后血糖指标， 包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）

③对比两组不良反应：包括心悸、过敏、头晕。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

实验组药物使用后有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比

2.2 两组患者血糖指标对比

治疗前两组血糖指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖指标对比（±s）

表2 两组患者血糖指标对比（±s）

组别FPG（mmol/L）治疗前 治疗后2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后HbA1c（%）治疗前 治疗后对照组（n=90）实验组（n=90）t 值P 值8.18±1.21 8.21±1.17 0.169 0.866 7.23±0.87 6.98±0.72 2.100 0.004 11.67±2.17 11.53±2.11 0.439 0.661 9.34±0.98 8.96±0.75 2.921 0.004 7.34±1.24 7.36±1.21 0.110 0.913 6.11±0.87 5.76±0.77 2.858 0.005

2.3 两组患者不良反应对比

实验组不良反应与对照组对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应分析

3 讨论

老年2 型糖尿病肾病合并高血压属于多种疾病共存的状态，糖尿病不造成肾脏微血管的改变，糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症， 患者长时间处于血糖较高的状态， 对肾脏的损伤较为严重， 同时也会引起高血压， 因此疾病治疗过程中对于血压和血糖的控制均非常必要[4]。 上文数据分析可见，实验组药物使用后有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组血糖指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组血糖指标低于对照组（P＜0.05）；实验组不良反应与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 分析原因： 缬沙坦作为一种AngII 受体抑制剂，在使用之后与AT1 受体结合，降低因为AngII 造成的血管收缩， 将血压降至合理的状态，但是单纯使用该药物无法阻碍血管紧张素转换酶产生作用，因此在药物使用之后无法对血糖进行控制，患者的血糖指标仍处于较高的状态，有学者研究指出[5]，对糖尿病肾病合并高血压患者采用缬沙坦与硝苯地平控释片联合治疗临床用药效果比单独采用硝苯地平控释片治疗更好， 血压达标时间更短， 治疗后患者的收缩压、舒张压、空腹血糖、24 h 尿微量清蛋白排泄率均优于单独采用硝苯地平控释片治疗的患者。 硝苯地平控释片属于一种治疗高血压类的常见药物[5]，使用之后可以作用于肾小球血管壁， 使游离的钙离子得到有效抑制，对血管内壁的弹性进行改善，在与缬沙坦进行合用之后可以降低肾脏肥大的情况， 将重肿大的肾小球进行改善，提升血流的速度，对血压进行改善[6]。 同时硝苯地平控释片在使用之后对于糖脂的代谢不会受到影响，因此患者的血糖指标也会得到改善，血糖的控制更加理想[7]；血压和血糖的控制对患者同样重要，在控制血压的同时对血糖进行控制可提升疾病的治疗质量，两种药物联合使用后，对血压的控制更好，在治疗后钙离子在体内可以实现细胞的分离增生， 减少生长因子的产生，抑制生长因子的有丝分裂，对肾脏进行保护，维持身体正常的机制，对血糖的控制作用同样也较好[8]。

综上所述， 老年2 型糖尿病肾病合并高血压治疗中选择硝苯地平控释片联合缬沙坦，疗效较好，血糖控制理想，并未增加不良反应率，因此应用于临床推广具有积极意义。