糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的临床意义分析

程义新

山东省聊城市第二人民医院检验科，山东聊城 252600

糖尿病（DM），指胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下所引发的一种代谢性疾病。 该类疾病患者以慢性血糖指标过高为典型临床症状， 且该疾病的发生率仅次于恶性肿瘤及血管性疾病，具有发生率高、致死率高等鲜明特点。 目前，我国糖尿病临床诊断指标相对较少，包括：口服糖耐量（OGTT）、空腹血糖（FPG），这些指标能集中反映患者即时血糖指标的变化情况， 反映出血糖指标降糖药物、应激反应及进食等因素的影响状况[1-2]。近年来，临床特别重视糖化血红蛋白（HbA1c）的测定，糖化血红蛋白指红细胞中糖基化部分， 其含量与血糖浓度呈正比例关系，并且血液中浓度状态相对稳定，往往被视为早期诊断糖尿病及控制血糖效果的一项重要检测指标，有助于评估并发症的发生风险。 而如何充分发挥糖化血红蛋白测定的作用， 提高糖尿病的诊断准确性，成为目前临床医疗领域所面临的主要挑战[3-4]。 鉴于此， 该次将该院2018 年4 月—2019 年4 月选取的136 名体检的健康人群和136 例糖尿病患者作为研究的对象， 进一步重点探究糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院体检的136 名健康人群划分为对照组，将同期该院收治的136 例糖尿病患者划分观察组。 其中，对照组136 名健康人群中，男、女比例为72∶64，年龄为47～78 岁，平均年龄为（56.42±3.21）岁。观察组136 例糖尿病患者中，男、女比例为71∶65，年龄为47～79 岁，平均年龄为（56.41±3.22）岁。 两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。此外，所有糖尿病患者均符合临床有关“糖尿病”的诊断标准，均于知情条件下签署相关诊治同意书，所选病例经过伦理委员会批准，排除失语、合并精神疾病及合并传染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 仪器试剂 糖化血红蛋白、 血糖指标水平均使用东曹生产的HLC-723G8 全自动生化分析仪完成检测，严格遵循相应的操作标准，规范其操作流程；其中糖化血红蛋白的试剂盒及其配套试剂、 血糖指标试剂盒均采购自日本富士胶片株式会社。

1.2.2 标本采集 分别采集两组空腹静脉血液样本5 mL，HbA1c 用血2 mL 且血糖用血2 mL， 再选择肝素钠抗凝处理予以全血检测及血清分离处理后进行检测，并且叮嘱所有人采血前尽量静坐5 min。

1.2.3 测定方法 使用全自动生化分析仪进行测定，即利用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖指标， 利用免疫抑制投射比浊法测定糖化血红蛋白指标， 所有试剂盒均遵循说明书进行规范操作。

1.3 统计方法

该次使用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组测定结果比较

对照组FPG 为（5.07±2.46）mmol/L、HbA1c 为（4.26±1.57）%； 观察组FPG 为（9.53±2.97）mmol/L、HbA1c 为（8.46±2.83）%。测定结果显示：观察组FPG、HbA1c 均明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（t=5.276、6.289，P＜0.05）。

2.2 血糖与糖化血红蛋白关系分析

根据FPG 水平将观察组划分为3 个等级，即：6～8 mmol/L、8 mmol/L＜FPG＜10 mmol/L、≥10 mmol/L，发现随着FPG 水平的上升 （7.12±0.99＜8.76±1.01＜12.72±2.08） mmol/L，HbA1c 水 平 也 上 升 (6.26±1.52 ＜7.39±1.34＜11.31±1.79) mmol/L，两者呈现正相关性（r=0.916，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血糖与糖化血红蛋白关系分析(±s)

表1 两组血糖与糖化血红蛋白关系分析(±s)

注：①代表FPG 等级6～8 和8～10 比较；②代表FPG 等级6～8 和≥10比较；③代表FPG 等级8～10 和≥10 比较

FPG 水平（mmol/L） 例数 FPG（mmol/L） HbA1c（%）6～8 8＜FPG＜10≥10 t 值P 值46 53 37 7.12±0.99 8.76±1.01 12.72±2.08 5.283①/7.273②/6.159③＜0.05 6.26±1.52 7.39±1.34 11.31±1.79 5.274①/7.185②/6.158③＜0.05

2.3 糖化血红蛋白水平高低对并发症发生率的影响分析

根据HbA1c 水平将观察组划为两个等级， 即：＜8%、≥8%；结果显示：当HbA1c 水平≥8%时，周围神经病变、高血压、脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变并发症的发生率明显高于＜8%等级，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组糖化血红蛋白水平高低对并发症发生率的影响分析[n（%）]

3 讨论

糖尿病为内分泌科常见的一种疾病， 该疾病患者的主要特征为持续高血糖，临床症状较多，主要包括：多饮、多尿、多食以及体重减轻等。 并且，糖尿病主要受遗传因素、环境因素影响而发病，会严重影响患者的生活质量。因此，临床建议针对糖尿病患者加强临床诊疗，通过有效诊断，进一步采取有针对性的医治方案，从而达到控制患者血糖水平，改善患者生活质量的目标。

近年来，相关学者研究表明：糖尿病的病理机制相对复杂， 与胰岛素分泌障碍或分泌不足存在着密切联系， 而受胰岛功能减退及胰岛素抵抗作用等因素的影响，存在造成水电解质、脂肪、蛋白质及糖分等物质代谢紊乱的可能性。 由此可见，糖尿病的危害在于血糖过高所引发的各种并发症，例如：心脑血管疾病、白内障及肾功能衰竭等， 有效控制血糖指标能最大限度上阻碍及延缓并发症产生及演变进程[5-6]。 目前，我国糖尿病诊断以空腹血糖及餐后2 h 血糖为测定标准，其实验室变异率仅仅为12%～15%，而糖化血红蛋白由血红蛋白与糖类发生不可逆反应合成， 能准确全面反映3 个月内平均血糖水平。 通常情况下，健康人群糖化血红蛋白水平约为4%～6%，国际糖尿病联盟认为6.5%是检验普通人群是否存在糖尿病的主要参考标准[7-8]。

同时， 糖尿病患者严格控制糖化血红蛋白不超过8%则极大程度上降低并发症发生风险， 促使临床建议糖尿病患者每年接受2 次糖化血红蛋白测定， 再以此测定结果为参照制定科学合理的治疗方案。 与血糖测定相比，糖化血红蛋白测定的方法较为丰富，例如：电泳法、离子捕获法、免疫凝集法、高压液相法、亲和层析法及微柱离子交换层析法等。该次研究中分别纳入136名健康人群（对照组）、136 例糖尿病患者（观察组），均实行免疫抑制投射比浊法测定其糖化血红蛋白指标，再利用葡萄糖氧化酶法测定其空腹血糖水平，其结果显示：对照组FPG 为（5.07±2.46）mmol/L、HbA1c 为（4.26±1.57）%，与观察组FPG 的（9.53±2.97）mmol/L、HbA1c 的（8.46±2.83）%比较均明显差异性；测定数据说明，糖化血红蛋白指标能有效反映人体血糖水平的波动变化情况[9-10]。此外，根据HbA1c 等级进行分组，发现＜8%组46例患者中，周围神经病变、高血压、脑血管疾病、糖尿病肾病、 视网膜病变5 项并发症发生率分别为6.52%、10.87%、13.04%、8.70%、6.52%， 均明显低于≥8%组90例患者的23.33%、25.56%、28.89%、25.56%、20.00%；从中可知，HbA1c 等级越高，并发症发生率越高，临床需对此引起充分重视。

此外， 糖化血红蛋白能灵敏反映出糖尿病患者血糖的控制效果，一旦血糖控制效果不佳时，机体糖化血红蛋白指标浓度则上升至正常水平2 倍或以上。 由于糖化血红蛋白物质合成过程的不可逆性且相对缓慢，意味着其合成速率与红细胞生存环境中糖浓度间呈正相关联系， 说明其能直接反应1～2 个月的血糖指标水平；这与相关学者的研究成果较为相似，近年来，国内有学者经研究表明[11-12]，针对糖尿病患者进行糖化血红蛋白检测，可将患者近期血糖水平反映出来，进一步为患者的临床诊疗工作提供客观、科学的依据。

综上所述， 糖化血红蛋白测定能反映人体的血糖指标水平， 对糖尿病诊断及病情跟踪具有非常重要的临床意义。 因此，在临床检测工作中值得采纳及应用。