妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期治疗探讨

冯媛，李继会，李凤英

1.云南省曲靖市第一人民医院妇科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科，云南曲靖 655000

针对妇科恶性肿瘤患者，需要采用手术治疗。 若患者合并糖尿病，将会增加术后感染率和并发症率，对手术治疗效果造成影响[1]。 饮食结构与生活方式的改变，相应增加糖尿病患病率，影响患者正常生活。 对于妇科恶性肿瘤患者， 合并糖尿病的几率存在显著性特点[1]。该次研究选取2017 年6 月—2019 年8 月收治的60 例患者， 主要是探讨分析妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者纳入研究组， 最小年龄为28 岁， 最小年龄为65岁，平均年龄为（40.28±3.82）岁。 选取55 例妇科肿瘤未合并糖尿病患者纳入对照组，最小年龄为29 岁，最小年龄为66 岁，平均年龄为（40.43±3.91）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究经过该院伦理委员会批准， 患者及家属知情同意。

1.2 方法

术前处理。 针对研究组患者来说，明确整个治疗流程，注重检查患者生命体征，按照检查结果制定相应的血糖调节方案。 同时，联合患者病情需求，合理选择降糖方法。 降糖方法包括胰岛素皮下注射、饮食疗法和降糖药物口服疗法， 应用最广泛的是饮食疗法联合降糖药物治疗。 在患者空腹、餐后2 h 状态下，测量血糖水平。空腹状态血糖值在6.6～8.5 mmol/L，为正常标准。餐后2 h 血糖值＜11.1 mmol/L，属于正常范围[2]。 此时可开展妇科手术治疗。 对照组患者未合并糖尿病疾病，可直接进行手术治疗。

术中干预。 分析两组患者的疾病类型， 包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌。 手术治疗可选择卵巢癌根治术、广泛全子宫切除术、次广泛子宫切除术、盆腔淋巴清扫术。 手术治疗前后，嘱咐患者禁食，维持机体饥饿状态。 由于患者长时间处于饥饿状态，会导致血糖代谢紊乱，及时注射木糖醇和非糖溶液。 术中治疗时，注重心电图观察和操作，随时测量患者血压和心率，持续给氧[3]。 了解患者血糖变化规律后，适当调节胰岛素用量，认真观察患者酮体、电解质和尿糖情况。 术中建立两条静脉通道，一条为胰岛素注射治疗，另一条为输液治疗。手术治疗期间，必须注重预防高渗透脱水和酮症酸中毒。

术后干预。 密切观察患者血糖水平，合理选择胰岛素治疗。 针对患者术后存在的并发症，及时采取对症治疗[4]。 完成治疗后，可逐渐恢复正常饮食。 患者进食之前，注重葡萄糖溶液静脉滴注，剂量控制为150 g。患者进食之后，及时调节血糖水平，保证血糖值＜11.1 mmol/L。其次，明确患者妇科疾病，给予相应的抗生素治疗，避免术后感染。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者切口感染率、 下肢静脉血栓率、平均住院时间。 统计研究组患者治疗前后血糖水平指标，包括空腹血糖与餐后2 h 血糖指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；组内差异采用配对t检验；计数资料的表达方式为频数和百分比（%），组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢静脉血栓率比较

研究组患者中，有4 例患者出现静脉血栓，血栓率为6.67%；对照组患者中，有3 例患者出现静脉血栓，血栓率为5.45%，两组患者在静脉血栓率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血糖水平对比

治疗后，研究组患者血糖指标较治疗前明显改善，差异有统计学意义（t=6.524，P=0.032），对照组患者治疗前后血糖水平差异无统计学意义（t=3.328，P=0.075）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

组别 时间 空腹血糖 餐后2 h 血糖研究组（n=60）对照组（n=55）治疗前治疗后治疗前治疗后9.65±1.12 6.21±0.68 4.31±0.74 4.28±0.82 12.08±0.44 8.58±0.74 5.26±0.13 5.34±0.26

2.3 两组患者切口感染率和住院时间比较

两组患者切口感染率和住院时间指标差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者切口感染率和住院时间比较

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者合并糖尿病症状后， 会明显增加酮症酸中毒与高渗性昏迷发生率， 相应增加术后感染率。 因此针对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者，必须注重围手术期治疗，以此确保患者治疗效果。 在给予妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术治疗过程中， 必须密切观察患者血糖水平，避免血糖水平频繁波动，从而影响妇科疾病临床治疗效果。 在手术治疗前，应注重患者心理疏导，避免患者出现不良心理情绪，降低治疗自信心。 在手术前密切观察患者心理状态，针对患者出现的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，及时采取措施予以疏导，以此释放负面情绪[5]。 在治疗过程中，注重监测患者空腹血糖和餐后2 h 血糖， 确保血糖水平处于稳定范围内，才可以开展手术。 手术前还应当做好备皮准备，若患者皮肤弹性差， 则应当做好皮肤护理。 术前冲洗阴道，在操作过程中确保动作轻柔，避免引发大出血。 治疗人员还应当告知患者血糖监测的重要性， 避免由于血糖频繁波动而无法进行手术。 在治疗之前，还应当缓解患者不良情绪，确保睡眠充足。 术前应做好各项准备工作，强化患者安全意识，制定科学的饮食计划[6]。

在该次研究中， 给予研究组和对照组患者围手术期治疗，通过治疗结果可知，两组患者在下肢静脉血栓率差异无统计学意义（P＞0.05）。通过对两组患者切口感染率与住院时间比较可知， 对照组患者切口感染率为10.91%，住院时间为（10.85±2.23）d，研究组患者切口感染率为5.00%，住院时间（7.15±1.19）d。由于合并糖尿病患者术后必须密切观察血糖水平， 以免手术治疗措施影响机体血糖水平，从而引发一系列并发症。 在妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期治疗中， 若患者并发感染，极易形成恶性循环，增加高血糖控制难度。 合并糖尿病患者感染机制是由于体液免疫功能与细胞功能减退，血糖波动幅度大。 同时，高血糖还会对伤口修复能力和伤口造成影响， 所以必须注重围手术期血糖控制。 通过该次研究可知，在治疗妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者，必须注重观察患者病情，并且对患者病情发展情况进行评估，以免疾病恶化发展。 通过密切观察患者病情，联合医药干预，这样能够降低疾病治疗中的不良反应，避免加重患者病情。 通过该次对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的治疗， 有助于了解妇科恶性肿瘤合并糖尿病的相关知识和治疗要点， 总结了治疗妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的重要内容， 希望能够为妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床治疗与护理提供一定的价值。 由于该次研究只是选取了该院收治的60 例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者作为研究对象， 研究样本量比较少，因此所获得的研究结论说服性比较低，希望在后期严重中能够开展大量妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的研究，以此确保研究结果的说服力。

综上所述，针对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者，在给予围手术期治疗过程中，注重患者术前血糖调节，术后给予患者抗生素治疗， 以此确保妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的治疗效果。