男护生对护理专业体验质性研究的Meta整合

张艺，周航，马芳，王艳娇

随着社会的发展,男护生队伍日渐壮大,他们在临床护理工作中发挥着越来越重要的作用[1]。但研究表明男护生专业认同水平明显低于女护生和临床医学专业男生,且离职率较高[2-5]。如何加强男护生职业认同感,关注其学习与发展,是值得探索的问题[6]。本研究通过Meta整合方法归纳男护生就读于护理专业期间的体验，旨在更加全面地了解男护生对护理专业的感受和看法，以提高男护生职业价值观，营造良好的护理职业环境。

1 资料与方法

1.1检索策略 采用计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库、PubMed、The Cochrane、Embase、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、JBI，检索其从建库至2020年7月与男护生就读于护理专业的体验有关的质性研究。

1.2文献纳入与排除标准 纳入标准：①研究类型S(Study design)为质性研究，包括现象学、扎根理论、民族志学等研究方法；②研究对象P(Population)为在读的护理专业男生；③感兴趣的现象I(Interest of phenomena)为护理专业男生对该专业的认知与体验；④情景Co(Context)男护生在校学习或者实习过程中。排除标准：①重复及信息不完整；②无法获取全文；③非中英文文献；④使用混合方法设计，其中定性数据无法分离[7]。

1.3文献筛选与资料提取 由2名研究者独立对文献进行筛选和资料提取后，开展交叉核对。首先对文献的文题和摘要进行阅读排除与研究主题明显无关的文献，然后进行全文阅读确定最终纳入的文献，从文献中提取的资料有：作者、国家、研究对象、研究内容与主要结果。

1.4文献质量评价 由2名研究者采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心2016版质性研究真实性评价工具对文献质量进行评价[8]。

1.5Meta整合 采用Meta整合中的汇集性整合方法[9]对纳入文献的研究结果进行整合、汇总。研究者在理解了各质性研究方法的哲学思想和方法论的前提之下，通过反复阅读纳入文献，对相似结果进行归纳总结，形成新的类别，并进一步归纳形成整合结果，以此得到新的更具概括性的概念或解释[10]。

2 结果

2.1纳入文献及质量评价 初步检索得到文献1 937篇，经过反复阅读、查重和初筛，纳入文献35篇，经过文献质量评价后最终纳入Meta整合的文献为34篇，文献质量均为B级。纳入研究的基本特征见表1。

表1 纳入文献的基本特征

2.2Meta 整合结果

本研究通过对文献的反复阅读、理解和分析，最终共提炼出40个研究结果，将相似的结果归纳组合成6个新类别，然后将其综合得出3个整合结果。

2.2.1整合结果1：职业认同体验

2.2.1.1类别1：职业刻板印象带来的负面影响 大部分受访者表示录取到护理专业之前对其缺乏积极认知。进入该专业之后，由于目前临床护士的主要工作仍以琐碎且单调的日常护理和执行医嘱为主，让很多男护生觉得成就感较低(“护士每天做的工作里最有挑战性的就是静脉穿刺了，其他的都是比如测体温、量血压这样既简单又繁琐的工作，很没意思”[12])。对于今后要承担起家庭责任的男性来说社会认可度较低(“我觉得这个专业很多时候在社会上是不被认可的”[18])且工作待遇低，发展空间有限(“干个护士太没有成就感了，这辈子最多干到护士长”[30])，护理专业很难得到认同。此外，部分男护生还因为自身存在的劣势，比如不会沟通、粗心大意等，担心自己在临床不如女生有竞争力。受传统性别观念的影响，当男护生与亲友谈及自己所学的专业时，大多数人是难以理解的，父母也不愿主动提及孩子所学专业，认为丢面子。在“男尊女卑”的传统观念中，男性不该从事大家所认为的服侍人的工作，其本身的性别特点也与该工作的要求格格不入。在进行护理工作过程中，部分同行也会对其投来异样的目光。患者及家属不信任男护生的能力，拒绝男护生为其进行护理操作，甚至拒绝与其沟通(“有一次，我给一个中年女患者打针，她用异样的眼光盯着我，仿佛我是怪物。她说‘你五大三粗的，会打针吗?能给我扎上吗?’[28]”)。从事护理专业对择偶也产生了一定的负面影响，很多人担心找不到对象(“通过我大学三年对护理专业的一些了解，总觉得如果继续从事这个专业可能会因为社会地位而影响到自己的婚姻和恋爱生活”[13])。

2.2.1.2类别2：专业认同的逐步建立 在接触护理专业的过程中，男护生也逐渐建立对护理积极的认知(“之前认为护士只会打针发药，但现在发现护理也有自己独立且复杂的护理体系，其实并不简单”[18])，认识到自己作为男性所特有的优势，开始坦然面对男护生身份。通过与患者的接触逐渐体会认识到了护理的价值，不仅在患者康复中发挥着重要作用，还能运用所学知识来照顾家人的健康(“随着工作中专业能力的提升，我可以为家人解决一些小问题，还能帮助他们预防疾病”[29])。并且护理专业就业前景好，对于自己学习该专业也得到了良好的社会支持(“我爸工作的医院的十几个男护生都发展的很好，我家人也很支持我报读和从事这个专业”[31])。此外，少数男护生开始关注护理科研(“护理被认为是一门高级科学，护理事业多年来不断发展进步，每年都有新的研究”[33])。

2.2.2整合结果2：护理学习体验

2.2.2.1类别1：学习中的消极体验 男护生的比例较少，使其常处于被忽略的地位，男护生常觉得自己不被接纳，缺乏归属感，在实习中，常常存在社交尴尬(“我感觉很少会碰到聊得来的同事，毕竟男女关注的话题不太一样”[19])。长期处于女性群体中，部分男护生担心自己的性格会被环境所影响并同化为女性性格(“整天和她们相处感觉最不好的一点就是自己开始变得婆婆妈妈了”[24])。在进行实践课时，男护生常被挑选出来作为人体模特，使其感到尴尬和难为情。很多男护生都是被动选择护理专业，对该专业缺乏兴趣，对学业要求较低，学习能力不足(“以前读理科的，习惯用逻辑思维来解答学习难题，现在学习一下子感觉像在读文科，考试复习都是背书，感觉脑容量不够用，太苦了”[17])，在学习中常处于劣势地位。在临床实习时，尤其是在妇产科和实施操作中，男护生常被女性患者排斥，带教老师难以体会男护生的心理，不能采取针对性的带教方式，缺少实践机会，打击了男生的积极性(“我也问过带教老师，她说她是第一次带教男护生，也没有特别的带教方法，一视同仁罢了”[11])。男护生还常被委派进行与护理无关的体力活，而有实践机会时则会被忽略(“当有更好的事情，例如胰岛素检查讲习班时，他们决定招收女学生”[38])。

2.2.2.2类别2：学习带来的积极成长 护理专业也为男护生带来了个人的成长，在与患者交往的过程中，增强了男护生与人沟通的能力，还学会了更好地理解别人(“开始能理解有的说话不是很客气的家属了，站在他们的角度来看也是希望患者得到治疗”[29])，并且变得谨慎、细心，更注重自己和家人的健康(“学护理后变得注意饮食、健康，注意个人卫生”[25])，部分男护生性格上也发生了积极的改变(“我是一个比较内向的人，在高中几乎不和女生说话，由于经常与女同学一起组织活动，我变得聪明而充满活力”[36])。

2.2.3整合结果3：职业期望与规划

2.2.3.1类别1：多样化的职业规划 男护生们对自己职业规划大体划分为四类，选择护理作为终身职业(“目前做护理工作很开心，没有离开的想法，今后就业也会首选护理，因为自己也很喜欢，以后想继续在这个医院工作”[29])，把护理作为过渡性职业(“毕业后先做3～5年的护士作为过渡期，然后再去做一些自己想做的事，对我来说收入是最重要的”[29])，对未来发展持观望态度(“现在还没进入到临床，不知道自己到底适不适合，到时候再说吧”[15])以及不会选择从事护理工作(“这一年的学习让我发现自己不适合从事护理专业，毕业后我会选择创业或者从事药品、器械销售工作，反正不会选择护士”[15])。

2.2.3.2类别2：职业期望 在谈及关于对护理职业的期望时，多名男护生希望能提高护理待遇，给予护理工作者更多的理解(“我不想拥有多么高的地位，但愿所有的护士都付出与回报成比例”[15])。还有人表示无论在学校还是医院，都缺乏专业内的男性榜样，比如讲师、护士长，男护生期望能拥有更多这样的榜样，为自己树立一个奋斗目标。在以女性为主体的工作和学习环境中，大部分政策的规划都是优先考虑到了女性群体的利益，所以，男护生们期望能够调整政策，更多地为男护生考虑(“教育局和卫生局的发展计划应该出一些关于护理的政策鼓励我们”[18])。

3 讨论

3.1纳入文献质量分析 本文纳入的34篇文献质量不高，主要与大部分研究者都未从文化背景、价值观角度来说明研究对象自身状况，所阐述的哲学观点不太清楚以及未取得学术机构认可的研究伦理批准证明有关。

3.2男护生对护理专业的体验 本研究结果显示，男护生在进入护理专业之前对护理了解较少，且多为负面评价，接触护理专业之后逐渐产生了新认识。护理专业学习时，男护生多因对专业缺乏兴趣导致学习成绩较差，专业知识薄弱，作为护生中的少数群体常缺乏归属感，而来自社会性别观念的压力，也使男护生产生了较多的消极情绪，导致其对护理职业认同感较低。在实习阶段，虽然也遭受到了一些不公正的待遇和歧视，但部分男护生逐渐发现了自己在护理行业中的优势，体会到了护理职业的价值，逐渐建立起积极的职业认同感，并在实习过程中得到了个人的成长。在进行职业规划时，部分男护生依然继续选择在护理领域继续发展，而部分则因工作待遇、发展前景、以及政策等因素选择转行。

3.3建议

3.3.1注重培养男护生的专业认同感 整合结果显示大部分男护生对护理专业缺乏积极认知以及职业认同感较低，受传统性别观念影响较严重。建议加大对男性从事护理专业优势的宣传，介绍国内外优秀的男护士，通过现有的新媒体社交平台向公众展示护理的工作内容，以及专科护士、手术室护士、急诊护士等大家较为陌生的护理岗位，增加积极的认知并改善人们对男护生的偏见。学校职业教育引导，有助建立职业认同感[21]。学校可邀请优秀的男护士为学生讲课，分享自己的经历，让男护生从中得到经验和启发。张克标等[45]的研究认为，安排男护生跟随医生定期查房，也能激发男护生对护理工作的热情，此外，选择高职称老师或优秀男护士带教也是提高其职业认同感的方法之一。

3.3.2调整教学策略，改善男护生学习体验 建议改善男护生的学习情况，让成绩较好的男护生向大家传授学习方法，增加护生课堂自主学习、知识梳理的完成与指导,开展护生学习笔记竞赛活动[46]。对于不擅长知识背诵的男护生，可以多开展情景教学方法，将知识点融入各个场景中，帮助其理解与记忆。其次，对男护生采取针对性的带教模式，在挑选带教老师时，要具备丰富的临床经验和扎实的理论知识，能够了解男护生的心理。

3.3.3重视男护生的职业规划教育 学校可通过开展职业生涯讲座来分享国内外男护士的职业发展现状和趋势，邀请发展较好的男护士来分享职业发展历程，让男护生书写自己的职业规划报告等来进行职业生涯规划教育。

4 小结

本研究通过Meta整合对男护生对于护理专业的认知与体验进行归纳与总结，从职业认同体验、学习体验以及职业规划与期望3个方面全面地阐述了男护生对护理专业的不同体验。本研究的局限性：①未对未公开进行发表的灰色文献进行检索和纳入；②已纳入的大部分研究缺乏从文化背景以及价值观角度对研究对象自身状况的说明，可能影响研究结果的呈现；③文献质量偏低；④只纳入了中英文文献，不能完全概括男护生的体验。