子宫捆绑术对剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇的影响

黄乐 杨微涛 彭景

产后出血病情发展快，危害大，如不及时处理，可能导致产妇的再生育能力丧失，甚至诱发多个器官功能衰竭、DIC 等各种严重并发症，甚至导致产妇死亡[1]。近十几年来，我国剖宫产率不断上升，随着二孩政策的开放，合并高龄、疤痕子宫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等易导致宫缩乏力发生产后出血的产妇明显增多[2]。随着医疗水平的进步，各种外科手术止血方式应用到临床后，越来越多产后出血的产妇可以避免切除子宫，避免术中术后发生各种严重的并发症。然而，各种手术止血操作是否会影响产妇术后子宫的复旧、月经的恢复，是否会增加产后抑郁的发生风险以及影响术后母乳喂养及再生育能力，值得更进一步的探讨[3，4]。子宫捆绑术（B-Lynch 术）操作相对简便，手术时间短，用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，具有独特的优势，目前已在临床广泛应用。本研究将对比 B-Lynch术与宫腔填纱止血术的术中和术后各项相关指标，从而探究 B-Lynch 术对剖宫产宫缩乏力性产后出血产妇术后恢复、产后抑郁、母乳喂养、再次妊娠等方面的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年1月～2018年1月剖宫产术中因宫缩乏力产后出血的100例产妇作为研究对象。纳入标准：①具备宫缩乏力性产后出血的特点，给予持续子宫按摩、强效促宫缩药物处理后，子宫收缩依然无好转；②无母乳喂养相关禁忌，无严重的心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病，无凝血功能异常，无免疫系统相关疾病等；③告知产妇及委托人研究内容，签署知情同意书；④各项临床资料完整。通过我院伦理委员会审核并批准。100例产妇随机分为B-Lynch 术组和宫腔填纱组，各50例。B-Lynch 术组年龄21～42岁，平均（30.65±3.07）岁；孕周35～41周，平均（38.15±4.67）周。宫腔填纱组年龄20～43岁，平均（31.26±4.38）岁；孕周38～41周，平均（37.82±3.18）周。两组产妇的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法B-Lynch 术组：予以 B-Lynch 术止血；宫腔填纱组：予以宫腔填纱止血，手术结束后，根据情况必要时可予以阴道内填塞纱条加压止血。术后定期随访所有产妇出院后情况（末次随访时间 2020年 11月）。

1.3 观察指标两组患者术中及术后24h 的出血量、术后恶露持续时间、产褥感染率、晚期产后出血率、产后抑郁率、月经复潮时间、经量减少、经期缩短、月经周期改变、母乳喂养率及再次妊娠率。

1.4 统计学方法采用 SPSS 16.0 统计软件分析数据。计量资料用表示，比较采用t检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量、恶露持续时间、术后并发症发生情况比较两组术中及术后24h 出血量、晚期产后出血率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。B-Lynch术组术后恶露持续时间短于宫腔填纱组，产褥感染率低于宫腔填纱组，产后抑郁率低于宫腔填纱组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后月经、母乳喂养、再次妊娠情况比较两组术后月经复潮时间、月经周期改变率、再次妊娠率相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），B-Lynch 术组术后经量改变率（主要表现为经量减少）、经期改变率（主要表现为经期缩短）与母乳喂养率均高于宫腔填纱组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组出血量、恶露持续时间、术后相关并发症发生情况比较（）

表1 两组出血量、恶露持续时间、术后相关并发症发生情况比较（）

组别例数 术中出血量（ml）术后24 h 出血量（ml）恶露持续时间（d）产褥感染[n（%）]晚期产后出血[n（%）]产后抑郁[n（%）]B-Lynch 术组 50 1095.48±298.68 1123.32±322.59 28.96±7.49 3（6.0） 0（0） 2（4.0）宫腔填纱组 50 1135.20±235.07 1267.36±274.63 34.72±9.42 13（26.0） 2（4.0） 10（20.0）χ2/t -0.748 -0.731 -3.385 7.446 2.041 6.061 P 0.456 0.466 0.010 0.012 0.495 0.028

表2 两组术后月经、母乳喂养、再次妊娠情况比较[n（%）]

3 讨论

随着对剖宫产产后出血风险认识的不断深入[5]，对剖宫产产后出血的手术方法包含子宫压迫（如宫腔填塞、 B-Lynch 术等）、血管的结扎（子宫动脉、髂内动脉等）、根治性子宫切除术以及近年兴起的介入治疗[6]等技术也越来越多地应用到临床。当剖宫产术中出血多，临床医师不仅需考虑如何尽快有效地止血，同时也需综合考虑所采用的止血方式是否能最大限度地减少术后并发症的发生，不影响产妇术后的生活质量。宫腔填塞的操作时间长，无菌性要求高，术后发生晚期产后出血及感染风险相对增高[7]。血管的结扎、栓塞可较好地控制出血，但其可能会减少术后子宫及卵巢的血运[8]，介入治疗对临床操作技术与医院设备要求较高，且存在一定风险，难以普及。子宫切除术虽可止血，但产妇术后丧失生育能力，而 B-Lynch 术可避免子宫切除，能保留其生育功能。

本研究显示，B-Lynch 术组术中及术后24h 出血量、晚期产后出血率与宫腔填纱组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两者的止血疗效相当。随访两组产妇术后情况，提示 B-Lynch 术组术后恶露持续时间短于宫腔填纱组，产褥感染率低于宫腔填纱组，说明在产褥感染方面，B-Lynch 术优于宫腔填纱。B-Lynch 术的有效性及安全性已不断得到证实，国内已有少量研究提示其不影响产妇术后的生育功能[9]。本研究提示B-Lynch 术组术后经量减少及经期缩短的发生率要高于宫腔填纱组，考虑与B-Lynch 术阻断了部分子宫血供，从而影响子宫内膜的增长，B-Lynch 术机械性压迫导致子宫前后壁紧贴，从而使部分产妇术后发生宫腔粘连[10]，但B-Lynch 缝合是否会引起卵巢血运异常，从而影响内分泌而致月经异常，仍有待进一步证实。本研究随访两组术后月经周期改变率、再次妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究提示接受B-Lynch 术产妇产后抑郁的发生率低于宫腔填纱组（P＜0.05），母乳喂养率高于宫腔填纱组（P＜0.05）。宫腔填纱组产后抑郁的发生率偏高可能与术后宫纱造成的不适、担心拔出宫纱后再次出血及拔出宫纱时的疼痛不适存在一定的关系，而产后身体及心理均可导致产妇无法配合尽早开奶及母乳的分泌，从而影响母乳喂养。而不能母乳喂养可能会影响母子亲密关系的建立，增加产后抑郁的风险。本研究提示 B-Lynch术在产后抑郁及母乳喂养方面要优于宫腔填纱，值得临床推广应用。