卡孕栓不同给药途径预防宫缩乏力性产后出血效果评价

熊艳红 杨二艳

子宫收缩乏力引起的产后出血是产科常见并发症，产后出血多发生于产后2h 内，是导致孕产妇死亡的重要原因，双手经腹壁、阴道按摩子宫，联合使用宫缩药物是临床防治产后出血的主要手段[1]。卡孕栓又称卡前列甲酯栓，因其能抑制腺苷酸环化酶的活性，所以它能在治疗或预防宫缩乏力性产后出血中发挥作用。卡孕栓的用药说明里只有阴道给药，但常有报道舌下含化给药、直肠给药，且临床效果显著[2，3]。卡孕栓阴道给药易受胎盘娩出、胎儿娩出后脐带处理、软产道裂伤、会阴侧切口缝合、阴道出血等因素影响，往往用药效果不佳。除阴道给药外我院产房也常用舌下含化给药及直肠给药，本研究观察卡孕栓3种给药途径的临床效果，具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月～2020年2月在我院住院分娩的240例产妇为研究对象。纳入标准：①单胎足月阴道分娩；②无妊娠并发症、合并症；③近期未使用过前列腺素抑制剂；④年龄22～32岁、孕周37～41 周；⑤产前抽血化验凝血功能正常，血红蛋白≥110g/L，血小板＞100×109/L；⑥无药物过敏史，无青光眼、糖尿病、胃溃疡、高血压等药物禁忌证。把研究对象随机分为对照组和研究组A、B、C，每组60例。对照组为缩宫素组，依据卡孕栓用药途径不同，将研究组平均分为研究组A（舌下含化）、研究组B（阴道给药）、研究组C（直肠给药）。对比4 组产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法对照组：当胎儿娩出后，立即给予产妇静脉滴注缩宫素20U。研究组：在胎儿娩出后给予卡孕栓1mg，研究组A：将卡孕栓1mg 放于产妇舌下，嘱其含化，不得吞咽；研究组B：由助产士戴无菌手套，将卡孕栓1mg 塞入产妇阴道后穹窿处，取出时避免药栓被手指带出或位置发生改变；研究组C：助产士将卡孕栓1mg 塞入肛门括约肌上方，取出时同样要避免药栓被手指带出或位置发生改变，手指出直肠后立即更换无菌手套，以免污染。

1.3 观察指标①记录第三产程时间；②记录产后2h、24h 阴道出血量；③观察给药后的止血效果；④观察腹泻、恶心、呕吐、发热、面色潮红等药物不良反应的发生率。

1.4 判断标准用称重法、面积法计算出血量。称重法：称重无菌产褥垫后，将其放在产妇臀下用以收集血液，所增加的重量为失血量，按照1.05g 相当于1ml 来计算出血量。面积法：观察无菌产褥垫上血液浸湿的面积，按10cm×10cm 约为10ml 计算。止血效果判断标准：①显效：用药后产妇宫缩明显增强，出血量明显减少；②有效：用药后产妇宫缩增强，出血量减少；③无效：用药后产妇宫缩无增强，出血量未见减少。

1.5 统计学方法以SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料用表示，4 组数据间比较采用方差分析；计数资料用百分比（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第三产程和产后出血情况比较4 组第三产程及产后2h 出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组C 第三产程显著缩短，产后2h出血量显著减少。4 组产后24h 出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 第三产程和产后出血情况比较（）

表1 第三产程和产后出血情况比较（）

组别例数 第三产程（min）产后2h出血量（ml）产后24h出血量（ml）对照组 60 10.71±4.02 225.61±53.78 284.51±80.09研究组A 60 7.11±1.96 187.72±33.88 282.60±78.53研究组B 60 8.73±2.94 199.22±43.56 283.42±76.86研究组C 60 6.71±2.16 165.32±27.25 273.92±72.54 F 3.952 3.769 0.057 P 0.016 0.019 0.982

2.2 给药后的止血有效率比较对照组给药后止血有效率为86.7%，研究组各组总止血有效率为95.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.748，P=0.035）。研究组组内止血有效率对比差异无统计学意义（F=0.002，P=0.998），见表2。

表2 止血有效率比较[n（%）]

2.3 药物不良反应发生率比较对照组出现药物不良反应7例，研究组17例，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.216，P=0.415）。研究组A 出现药物不良反应9例，研究组B 出现6例，研究组C 出现2例，研究组C 与研究组A 和B 比较，其药物不良反应发生率低，差异有统计学意义（F=4.807，P=0.029），见表3。

表3 药物不良反应发生率比较（n）

3 讨论

近年女性因工作压力增大、生活作息不规律、高龄分娩等因素的影响，产后出血发生率明显增高[4]。产后出血是分娩期的严重并发症，定义为阴道分娩胎儿后24h 内产妇出血量超过500ml，因其致死率高，是孕产妇死亡的主要原因。产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是产后出血的常见原因，占70%[5]。因产妇精神过度紧张、体力消耗过多、孕产次数过多、子宫肌纤维过度伸展等因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。若未能及时有效止血，则可能导致弥散性血管内凝血、失血性休克、严重贫血等并发症，极易导致产妇死亡[6]。子宫收缩乏力性产后出血的治疗及预防主要是使用缩宫药物，缩宫素是最常用的药物，其进入人体后与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合，激活钙通道并释放钙离子，可诱发子宫平滑肌收缩。静脉滴注立即起效，半衰期为1～6min，但缩宫素对子宫下段肌肉的收缩作用并不明显，静脉滴注20min后效应逐渐减退，且应用一定剂量后作用会明显降低[7]。产妇对缩宫素的敏感性存在差异，所以部分产妇在用药后出血仍不能被控制。

卡孕栓属于前列腺素类药物，是一种抗早孕药，卡前列酸为其主要有效成分[8]。卡前列酸是天然前列腺素F2a 的衍生物，它直接作用在子宫平滑肌细胞膜的收缩蛋白上，使子宫平滑肌兴奋，增强子宫平滑肌的收缩能力和频率。卡孕栓的药物敏感性个体差异较小，收缩强度均匀[9]，对子宫下段也有很好的收缩作用，引起强直性子宫平滑肌收缩，产生强烈的压迫作用，从而起到止血的作用。而且卡孕栓可增加催产素受体的数量，使该药物的有效活性成分更易进入细胞内，从而促进子宫收缩。卡孕栓经过粘膜吸收散布于全身各处组织器官，用药后2～3min 起效，半衰期为30min，作用持续时间6～8h，对产后2h 出血有很好的控制作用[3]。该药物不良反应少，用药途径多样，可舌下含化、直肠给药、阴道给药，均具有极高的安全性，具体用药方式应结合分娩后实际情况决定。

卡孕栓不同用药途径会产生不同疗效，其接近体温时易融化被黏膜吸收。根据本研究结果总结3种用药途径利弊：①直肠给药：肛温比口腔温度高，因此直肠黏膜比舌下黏膜对卡孕栓的吸收更快。与舌下含化相比，直肠给药对食欲影响小，操作简便，但因直肠与阴道相邻容易导致感染，而且容易引起腹泻。②阴道给药：虽然是药物说明书中列出的唯一给药方式，但易因阴道出血而稀释药物浓度，降低药效，操作相对不简便。③舌下含化：舌下含化可以避免其它两种用药方式引起的感染和污染[10]，但对于依从性差、有不良情绪、有意识障碍的产妇不能将药物放于舌下含化，不适合采用此种方式给药。舌下含化引起恶心、呕吐、面色潮红等药物不良反应发生率高，且影响产妇食欲。另外，有些产妇舌下含化药物时容易将药物误服入胃，导致发生严重药物不良反应。本研究结果显示研究组止血有效率明显高于对照组，与康春梅等[11]研究结果一致。在本研究中卡孕栓可以明显缩短第三产程并减少产后2h 出血量，药物不良反应发生率低，且均为轻微不良反应，未经特殊处理产后自行恢复。卡孕栓经直肠给药比其他给药途径疗效更显著，且药物不良反应发生率更低。

综上所述，卡孕栓3种给药途径的安全性均较好，药物不良反应发生率低。直肠给药在减少产后2h 出血量，缩短第三产程方面效果显著，值得推广。