基于微信群的延续护理在泌尿外科留置双J管患者中的应用

仇德媛 段俊芳 栗平 于晓娜

双 J管又称输尿管支架管，其一端放在肾盂处，中间通过输尿管，另一端放入膀胱。双J管被广泛应用于上尿路结石、输尿管狭窄、开放或腔镜输尿管手术等治疗中，起到解除梗阻、引流尿液、扩张输尿管、加速残石排出等作用。但是，因留置双J管可引起下尿路症候群（LUTS）、血尿、腰痛甚至发热等，不同程度地影响患者的生活质量[1]。据报道留置双J管引起的各种不适症状发生率高达80%[2]。一般术后留置1～3个月后需返回医院在膀胱镜下拔除导管，出院后留置双J管期间如果自我管理不到位，会增加术后并发症的发生、增加患者痛苦、影响患者预后。为提高患者及家属留置双J管相关知识的掌握程度，增强患者及家属出院后自我管理疾病的能力，及时发现异常情况并主动反馈，减少留置期间并发症的发生，保证拔管的及时性，泌尿外科护理人员利用互联网优势建立出院后留置双J管患者微信群，通过微信群对患者实施延续护理，探讨应用效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2019年5月～2020年3月我院收治的上尿路结石术后、需带双J管出院的患者112例作为研究对象。按照出院单双数随机分为观察组和对照组，每组56例。对照组男36例，女20例；年龄30～82岁，平均（56.39±12.13）岁；肾结石20例，输尿管结石36例。观察组男 36例，女20例；年龄32～80岁，平均（56.77±12.30）岁； 肾结石16例，输尿管结石40例。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：①我科完成经尿道输尿管镜钬激光碎石、经尿道输尿管软镜钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石手术患者，术后常规留置双J管，10d＜留管时间＜30d；②患者及家属具有使用微信沟通的能力。排除标准：①长期留置双J管需定期更换者（因多次留置双J管对留置期间相关知识的掌握较好）；②合并泌尿系肿瘤者；③精神或认知障碍不能正常交流者。

1.2 方法对照组：患者住院期间及出院前由医护人员给予其常规健康宣教、向患者及其家属讲解留置双J管的目的、意义以及日常管道护理方法、注意事项等，发放留置双J管期间注意事项的健康教育处方，出院前发放科室联系卡，出院后1 周内护理人员进行一次电话随访，了解患者留置双J管期间的情况，并给予相关知识的指导。

观察组：在对照组的基础上加入微信群进行院后延续护理，具体方法如下。

1.2.1 建立微信团队 建立微信群，群主由护士长担任，群组长1名，由临床经验丰富、专科知识过硬、沟通能力强、责任心强、有一定管理能力的护师担任，指导员1名由主治医师担任，全体护理人员共同参与工作。患者出院前由责任护士通过扫描二维码的方式将患者或家属加入微信群，并进行实名登记，标注拔管时间及主管医生。并将微信群管理制度发布于群内，所有群成员必须遵守。

1.2.2 工作方式 小组成员统一培训后进行工作，熟练掌握留置双J管期间的注意事项及常见并发症的处理方法，熟悉延续护理的工作流程，进行排班管理。

1.2.2.1 定期发送健康教育处方 根据留置双J管期间主要事项及并发症的相关知识，每周确定一个重点宣教内容，经科室人员审核后发送，每周3次（周一、三、五晚上7 点），群值班小组成员以文字、语音、图片、视频等多种形式多次发送健康教育处方，增加患者的关注度。

1.2.2.2 解答疑难 组成答疑小组，成员有主治医师、护士长及主管护师，每天安排1名群值班人员解答患者及家属提出的问题，患者可以通过语音、图片或视频的形式向值班人员反馈问题，如尿液颜色、性质异常等，值班护理人员收集整理问题。一般问题值班人员直接答复，复杂问题经答疑小组讨论后给予回复。因考虑到保护患者的隐私，共性问题可在群里公开指导干预，对存在个性问题以及心理承受能力差的患者实施一对一指导，避免产生负面效应。

1.2.2.3 经验共享 建立“我的经验”共享日，群内讲述留置双J管期间学习到的知识，分享自我护理过程中好的经验。

1.2.2.4 提醒及时来院拔管 拔管前一周责任护士通过微信群告知拔管具体日期及时间，拔管前一天责任护士再次通过微信群提醒患者预约拔管具体时间，且收到患者回复，并将拔管时的就诊流程，拔管前的准备及拔管后注意事项发送至微信群。

1.3 评价指标比较两组患者在留置双J管期间相关知识的掌握程度、出现并发症的例数、发生异常情况反馈及寻求帮助的形式和拔管的依从性。

1.3.1 留置双J管期间相关知识的掌握程度评价 观察组使用“问卷星”调查工具，出院后30 天测评1次，问卷为判断题及选择题，共20题，满分为100分。评分标准：81～100分为掌握好；60～80分为掌握一般；60分以下为掌握差。观察组问卷由群组长负责发放至微信群，每个患者（也可以是家属）做答1份，对照组患者来院拔管时填写相同问卷1份，对照组发放问卷56份，回收56份，回收率100%；观察组发放问卷56份，回收56份，回收率100%。

1.3.2 并发症发生情况 详细记录患者出院后1个月内并发症的发生情况，如肉眼血尿、腰部胀痛、尿路刺激征、导管移位等。

1.3.3 出现异常情况的反馈 主动反馈是指患者或家属通过电话、微信、来院等方式主动向医护人员反馈发现的异常情况并寻求医护人员的帮助；被动反馈是指医护人员通过多种询问、随访等方式得知患者出现了异常情况需要帮助。

1.3.4 拔管的依从性评价 收集两组患者预约拔管的时间及实际来院拔管时间，并进行比较。标准：与通知时间≤7d 拔管为依从性好；与通知时间＞7d拔管为依从性差。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 软件对数据进行分析。统计数据用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者留置双J管期间相关知识掌握程度比较于出院后1个月，通过问卷方式对两组患者在留置双J管期间相关知识掌握程度进行考评，结果显示，观察组相关知识掌握程度比对照组好，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者留置双J管期间发现异常情况反馈方式比较整理两组患者在双J管留置期间发现异常情况反馈方式，结果显示，观察组有11例出现异常情况，其中主动反馈寻求医护人员帮助的有10例；对照组38例出现异常，其中主动反馈寻求医护人员帮助的有10例。观察组主动反馈率为90.91%显著高于对照组的26.32%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者拔管依从性比较结果显示，研究组患者拔管依从性明显高于对照组，两组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.4 两组患者留置双J管期间并发症发生情况比较两组患者均出现肉眼血尿、腰部胀痛、尿路刺激征、导管移位，但观察组上述各并发症发生率均低于对照组，两组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表1 两组患者知识掌握情况、反馈方式、遵医行为对比[n(%)]

3 讨论

泌尿外科术后留置双J管是临床治疗的常用手段，由于留置导管期间患者产生体内异物感，再加上担心活动造成管道脱落、移位或引起疼痛、出血等，使得患者生活质量降低。尤其是出院后带管者，在脱离院内专业护理、延续性健康指导后，受院外生活环境、生活习惯以及其他多种因素的影响，加上对于院外留置双J管相关知识的缺乏，患者不仅生活质量降低，同时相关并发症发生率增加[3]。因此，做好出院后的延续护理工作至关重要。

以往出院后延续护理工作多以电话随访的方式进行，虽然能为患者提供一定的健康指导，但患者发现问题反馈的主动性、直观性、及时性受到限制，依从性低，延续护理效果差。而微信作为一种现代化、智能化社交软件，是当今社会广泛应用的一种社交方式[4]。通过微信群对留置双J管患者进行延续护理，护理人员能够定时、定内容、有计划地利用文字、图片、语音以及视频等多种形式对患者及其家属进行系统化的健康教育，使患者及家属更容易掌握宣教内容与要点；出院后当患者遇到问题或出现并发症时，可以通过语音、图片或视频的形式向医护人员反馈问题，寻求帮助，比如出现尿液颜色变化、疼痛不适等情况，医务人员可给予患者专业的指导和帮助。因此，通过微信群对患者进行院后延续护理，为患者提供了全程无缝隙的护理管理，使患者在院外能获得专业的护理指导。微信群在泌尿外科术后留置双J管患者延续护理中的应用，不仅提高了患者拔管的依从性，同时提高了患者及家属自我管理疾病的能力，发现异常情况能及时通过微信群反馈给医护人员，从而减少了并发症的发生，有助于提升患者生活质量，护理效果显著，值得应用，特别是“新型冠状病毒肺炎”期间，微信群院外延续护理发挥的作用更加凸显，今后将尝试在更多的护理领域应用。