支撑喉镜联合鼻内窥镜对喉部良性病变患者疗效及生活质量的影响

王颖 袁炯聪 徐展学

喉部良性病变为耳鼻咽喉科常见病、多发病，包括声带良性肿物（声带息肉、声带小结、声带囊肿、乳头状瘤及Reinker层水肿）及会厌囊肿[1]，表现为嘶声、发声困难与异物感，对患者日常生活造成严重影响[2，3]。当前临床针对喉部良性病变的治疗方式主要以手术为主，其中纤维喉镜及直接喉镜下手术操作难度较大，易导致声带边缘不够平整，术后效果不理想。支撑喉镜下喉部良性肿物切除术是近十几年兴起并逐渐应用于喉部良性病变的手术方式，可更好地暴露病变部位，开阔术野、缩短手术时间[4]。但部分患者有颈椎病变或颈部粗短，支撑喉镜手术术野较小，手术开展难度增大，易造成声带、软腭等损伤[5]。近年来，随着内镜技术的不断完善，支撑喉镜联合鼻内窥镜电视监视系统在喉部手术中的应用日渐成熟，术野照明良好，能多角度放大观察喉腔，病变显露更清晰，无变形，分辨率高，可精准地切除病变，防止过多损伤正常结构，可降低并发症发生率[6]，现对其临床应用疗效及对患者生活质量的影响报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我院2019年6月～2020年7月收治的喉部良性病变患者40例为研究对象，纳入标准：①患者主要临床表现为声嘶、发声困难；②经电子喉镜、病理组织学确诊为喉部良性病变；③身体耐受手术，无手术禁忌证；④自愿参与本次研究。排除标准：①病理组织学确诊为恶性病变；②心、肝、肾等重要脏器功能不全；③合并血液学疾病、免疫系统疾病；④妊娠及哺乳期妇女。本研究通过我院医学伦理委员会审批，患者均签署相关同意书。采用数字奇偶法分为对照组与观察组（各20例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组开展支撑喉镜下手术，与患者沟通交流，取得患者信任，认真做好术前评估。采用气管内插管全身麻醉，气囊的气管插管在满足患者氧气供给的同时，管径要尽量小，使插管在声门中只占据后1/3，利于声带肿物的暴露，麻醉深度要足够，便于患者肌肉完全放松，暴露声门。随后开展手术，采用喉刀剪除病变组织，使用棉球轻压创面止血，止血后取出棉片，检查是否有渗血点，待患者清醒后拔除气管插管，术后给予地塞米松10ml静滴3d，每日生理盐水2ml+布地奈德1 支雾化吸入，观察3～7d 出院，嘱禁声2周。

1.2.2 观察组 观察组联合鼻内窥镜电视监视系统进行手术，术前处理及麻醉与对照组一致。患者仰卧垫肩，使口腔、舌根、声门在同一轴线上，便于声门暴露。置入喉镜，固定支撑架，采用30°鼻内窥镜对声带病变情况进行检查，一般可见正常组织与病变组织界限清晰。采用喉钳钳住病变组织沿内侧轻拉，分清交界处后用尖刀分离病变组织与正常组织，分离后依次钳除病变组织，确保声带边缘基本平整。针对Reinker 间隙水肿确定病变位置后，划开上皮，从上皮下钳除部分水肿组织，整复上皮。术后处理措施同对照组。

1.3 评价指标观察比较两组临床疗效、手术时间、住院时间、并发症情况，随访3个月评价生活质量。①疗效评价[7]，显效：术后发音功能恢复，临床症状消失；有效：术后嘶声、发声困难明显改善，病变基本消失；无效：术后无明显变化。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②手术时间，从麻醉开始计时，以“min”为计量单位，至病变切除满意为止。③住院时间，从入院至出院时间。④并发症情况，包括舌体麻木及舌系带损伤、韧带受损、口咽黏膜受损及上切牙受损、松动。⑤生活质量，患者于术后3个月到院复查，采用我院自制生活质量量表进行评分，满分100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用n 和%表示，进行Fisher 确切概率法检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况观察组患者临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组手术指标情况观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术指标情况（）

表3 两组手术指标情况（）

组别例数 手术时间（min） 住院时间（d） 生活质量评分（分）对照组 20 49.73±10.29 6.78±1.49 84.80±6.19观察组 20 38.64±8.66 3.76±0.84 92.73±6.64 t 3.688 7.896 3.907 P 0.001 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生情况观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

现代医学认为，喉部良性病变影响因素较多，如发音不当、发音过度、吸烟、酗酒、炎性感染、医源性创伤等[8]，多见于教师、歌手、售货员等职业。喉部良性病变主要表现为嘶声、发声困难，虽不危及生命安全，但对患者日常生活交流造成各种困扰，影响患者生活质量。当前临床治疗方法主要为手术治疗，支撑喉镜下喉部良性肿物切除术为临床常用手术治疗方式，相对于传统纤维喉镜、直接喉镜可充分暴露病变部位，开阔术野、缩短手术时间。但临床应用也存在一定限制，如部分患者有颈椎病变或颈部粗短[9，10]，术野受阻，手术难度增大，并发症发生率增加。此外，术中固定支撑架常以上切牙作为直接支点，术中操作易导致上切牙受损、松动[11]，影响上切牙正常功能。

当今手术发展的趋势是微创与保留功能，喉部良性病变摘除术的主要目标为切除良性病变组织的同时尽量保留或恢复发声功能。近年来，随着内窥镜技术的成熟应用，鼻内窥镜技术在治疗喉部良性病变中的价值得到肯定。本研究结果显示，观察组患者采用支撑喉镜联合鼻内窥镜的临床疗效及生活质量评分均优于单纯采用支撑喉镜下手术的对照组，且手术时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义。提示支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部良性病变效果显著，可缩短手术时间、住院时间，降低并发症发生率，提升患者术后生活质量。胡永成等[12]研究报道与本研究结果一致。支撑喉镜联合鼻内窥镜手术，在支撑喉镜手术的基础上结合了鼻内窥镜扩大手术视野的优势，可直接观察到病变部位结构、病变程度及位置等，且操作方便，术野清晰，大大缩短了手术时间；此外，广阔的术野、清晰的结构位置可避免手术过程中局部组织牵拉和损伤，保证了手术操作的精确性，避免对正常喉部组织的损伤，患者术后并发症少，住院时间短。芦二永[13]的研究报道结果显示，支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变术后无明显并发症，与本研究结果相同。手术操作的精确性可最大限度地保留声带功能，利于术后患者正常发声[14]，支撑喉镜联合鼻内窥镜具备充分的术野，手术操作空间大，精确度大幅度提升，从而可最大限度减少手术对声带功能的影响，提升术后生活质量。孙越甲等[15]研究报道与本研究结果大致相仿。本研究选取样本量较小，结果可能存在一定偏倚，后期可针对此方向开展大样本随机对照研究，丰富研究结果。

综上所述，支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部良性病变效果显著，可缩短手术时间、住院时间，降低并发症发生率，提升患者术后生活质量。