某三级医院医疗废物的规范化管理实践研究

李江波，吴旭武，焦海燕，李贤贞，董军权，杨承鑫，林浩滨

1.中国医学科学院阜外医院深圳医院后勤保障部，广东深圳 518000；2.深圳市康益生物科技有限公司学术部，广东深圳 518000

医院作为医疗废物的主要产生场所，大部分科室都会产生医疗废物，当产生医疗废物之后，不论是医院医护人员还是患者及其家属都有可能直接或间接接触医疗废物。因此必须要采取有效手段做好医疗废物管理工作[1-2]。 如今医疗废物管理工作越来越受社会关注，尤其是对于国家来说，自“非典”之后及其重视医疗废物的安全管理，旨在预防疾病传播，保护环境，保证人体健康。从目前我国医疗废物管理现状上看，相比从前已经有较大程度的改善，但其中仍然存在一定问题需要予以解决，如医疗废物随意丢弃、非法回收、与生活垃圾共同处理等，对人类生存环境造成严重影响。 为此该文特综述医院医疗废物规范化管理内容，分析如下。

1 医疗废物概念

1.1 医疗废物定义医疗废物也被称之为“医疗废弃物”“医疗垃圾”等，

从广义上说，医疗废物主要是指医疗机构生产的废弃物，包括没有毒性的废物，如建筑废物、生活废物以及包装材料等，但是并不包括职工家属生活废物以及医疗机构宿舍生活废物。世卫组织对医疗废物就是从广义上对其进行定义， 许多国家也是从广义上对医疗废物进行定义，如美国流行病学会[3]。 从狭义上说，医疗废物主要是指医疗机构产生的具有感染性、毒性以及其他危险性的废物，包括没有被污染的对人与环境没有毒性与危害的废物。 相关研究表明，在所有狭义上的医疗废物当中，大部分医疗废物都是普通生活废物，不需要对其进行特殊处理，只有少部分废物是具有危害的废物。 不同国家针对医疗废物的定义有所不同，其差异主要与国家之间的经济状况、人民环保意识等因素相关，我国结合本身的实际情况与医疗废物管理水平，选择从狭义角度上定义医疗废物[4]。

1.2 医疗废物分类

医疗废物种类比较多，体系也较为庞大，为了有助于医疗废物的回收利用与分类收集，必须要对其进行科学分类。 世卫组织将医疗废物分为8 大类，分别为一般性废物、感染性废物、病理性废物、化学性废物、损伤性废物、放射性废物、爆炸废物、药剂废物[5-6]。

我国对医疗废物分类主要根据2003 年发布的《医疗废物分类目录》进行明确分类，主要有药物性、化学性、病理性、感染性以及损伤性5 大类医疗废物，在《目录》当中针对不同医疗废物予以详细说明[7]。其中感染性废物就是指存在引发感染疾病传播风险的医疗废物，如被污染过的医疗物品、传染病患者的生活垃圾等；病理性废物通常是指手术诊疗过程产生的病理性组织，如实验动物尸体以及人体废弃物等；药物性废物是指被淘汰、被污染、过期或变质的废弃药品；损伤性废物是指医用锐器，包括手术刀、一次性针头等；化学性废物是指具有毒性、易燃易爆炸的废弃化学药品，如废弃化学试剂等[8]。

1.3 医疗废物特征

医疗废物的特征主要有强传染性、高污染性、强专业性以及难降解性。在强传染性上，医疗废物由于具有危害人体的细菌、病毒等有害物质，如果没有做好规范化管理工作将会成为传染性疾病的病源，这些有害物质会突破人体呼吸系统与消化系统进入到人体当中，对人体身体健康产生极大影响[9]。在高污染性上，医疗废物携带大量病菌与病毒，自然环境下具有自净能力，但这一污染物质不能通过自然环境自净能力有效降解，如果在处理医疗废物过程中没有合理的管理规范，将会给环境带来严重污染，不但需要较长时间对大气、水源与土壤进行治理，耗费巨大，有些甚至会形成永久性污染。在强专业性上，医疗废物体系较为庞大，种类多，且不同医疗废物存在不同成分，化学特性具有一定差异，因此不同医疗废物需要应用不同工艺流程进行处理，甚至需要特定技术手段完成，对专业性要求比较高[10]。 在难降解性上， 医疗废物具有比较复杂的成分， 包括化学毒素、塑料、放射性物质等，会对自然环境产生极大影响，也难以通过自然环境自然降解，其中的有害成分还会对土壤与水源造成污染，因此需要利用先进医疗废物规范化处理方式进行有效处理，目前主要通过高温焚烧方式进行处理，但在处理过程中还要注意焚烧过程中产生的有害气体对环境产生二次污染，因此处理成本相对来说比较高。

2 医疗废物管理现状

2.1 医疗废物混入生活垃圾严重

医疗废物对于人们身体健康与自然环境的影响均比较严重，同时医疗废物存在一定特殊性，部分医院存在露天堆放、不规则填埋、医疗垃圾与生活垃圾混合等情况，导致土壤、空气与水源均受到严重污染，甚至更利于传染性疾病的发生与传播，严重威胁人们的身体健康，甚至会导致患者死亡[11]。

2.2 医疗废物储存超时

一般来说，医疗废物在没有得到集中处置之前，需要由专业人员或部门进行无害化处理， 如对一次性注射器、一次性输液器等需要进行无害化处置，但由于人力、物力比较紧张，相关部门或专业人员通常会出现延迟收集医疗废物时间，导致医疗废物储存超时，在转运过程中也没有根据相关要求交接联单，不符合医疗废物规范化管理相关要求[12]。

2.3 通过自制焚烧炉对医疗废物进行处理

部分医院通过自行购买小型锅炉或者自制焚烧炉处理医疗废物，在这一情况下，往往会导致医疗废物处理达不到相关标准，出现焚烧不彻底，浪费大量气、煤、油等资源，同时不能彻底焚烧还是会对周边环境产生二次污染。

3 医院医疗废物规范化处理措施

3.1 建立健全管理制度

通过建立医疗废物管理三级网络体系开展医疗废物规范化管理工作，能提升医疗废物规范化管理水平，其中主要负责人为医院院长，医院感染管理委员会则需要负责协调医院医疗废物管理工作，通过建立相关领导小组开展医疗废物分类、包装、记录、收集等工作，感染控制科则要负责医疗废物处理过程的检查与监督工作，予以技术指导。根据医疗废物相关管理条例与管理方法的相关要求，结合医院实际情况制定医疗废物管理制度、收集制度、登记制度、处置消毒隔离制度等，能让医疗废物管理工作有据可依[13]。

3.2 加强培训，提升医护人员素质

对于三级医院来说，感染控制科应该要针对全院医护人员进行医疗废物管理相关知识的培训，培训方法可结合现场培训、集中培训等方式，培训内容主要有：医疗废物管理相关法律法规、医疗废物规范化管理制度与调理、医疗废物对医院及环境的影响等，同时也要重视医疗废物处理中安全防护的培训，避免发生医疗废物流失、泄露等情况。在培训后还要针对医护人员开展相应的考核工作， 针对考核不合格的医护人员需要进行重点培训，同时将医疗废物规范化管理相关知识纳入岗前培训当中，针对新参加工作的医护人员、保洁等均要实施岗前培训，经考核合格之后方能上岗，同时需要将培训内容上传到院内网中，便于医护人员进行学习，强化医护人员医疗废物管理意识。

3.3 加强环节管理，规范处置流程

①需要严格区分生活垃圾与医疗废物。可通过使用垃圾袋颜色不同进行区分，将生活垃圾放入黑色垃圾袋当中，医疗废物则要根据不同类别分别进行处理，类别可参考上述5 种种类， 不同种类可采用不同颜色垃圾袋，并将医疗废物放置在制定污染区中。 如针对损伤性医疗废物应该要使用防渗漏、防刺破的锐器盒当中，颜色选定为黄色；感染性医疗废物可使用有专门标识的垃圾袋当中，颜色选定为黄色[14]。 在处理医疗废物之前应该要保证容器的密封性，预防渗漏，处理之后则要在包装袋外贴上医疗废物警示标签，标签内容包括废物产生科室、日期以及类别等，及时将其密封，针对医疗废物收集只能放不能取。

②要专人回收、定点存放。 医疗废物的回收与存放都应该要按照规定路线进行转运，专人回收医疗废物之前应该要仔细检查包装袋的完整性， 检查标签书写情况，如资料是否完整、书写是否规范等，在转运过程中转运箱应该要密封处理。转运结束之后需要及时对转运工具进行消毒，在存放医疗废物上，需要统一存放在医院暂存库当中，医疗废物在科室的贮存时间不能超过24 h，在暂存库的贮存时间不能超过48 h。

③是医疗废物交接登记。医院需要建立健全医疗废物交接登记簿，科室可根据医疗废物的来源、重量、数量以及种类等进行交接登记，科室及专职回收人员在交接过程中需要做好签名，登记资料至少需要保存3 年[15]。

④是医疗废物的贮存管理。由于医疗废物存在一定危害，在贮存当中应该要原理医疗区、生活垃圾存放区以及生活区，并对医疗废物贮存区进行封闭措施，设置专职人员对其进行管理，做好安全措施，预防蚊蝇、蟑螂、盗窃等，同时也要预防儿童接触。 在医疗废物贮存管理区要设置好医疗废物警示标示，并标识禁止吸烟、禁止饮食字样，对库房进行定期消毒。

⑤需要做好职业安全防护。 对于从事医疗废物分类、收集、转运、贮存等工作人员必须要做好相应的安全防护工作，要求工作人员穿好工作服，正确佩戴好口罩、帽子、橡胶手套等，岗前需要进行体检，且每年或每半年需要对工作人员进行定期体检， 根据相关要求注射疫苗，保证工作人员的生命安全。

3.4 减少一次性医疗用品使用

近年来社会已经普遍认可、接受医疗废物“梯次优先管理原则”，在原则上的第一位是尽量减少医疗废物产生，其次是尽可能重复使用医疗资源，其三推行回收利用，最后是进行热回收的焚烧[16]。 从减少医疗废物产生方面来看，就要尽量减少一次性医疗用品的使用，尽量使用可重复使用的玻璃容器与不锈钢医疗器具。在这一基础上，医护人员、生产商以及整个社会都要达成共识，医护人员尽量减少一次性医疗用品的使用，生产商则要减少一次性医疗用品的生产，社会群众则要发挥自身的监督作用，杜绝滥用医疗资源[17-19]。国家针对一次性医疗用品审批阶段，需要认真评估其用途与最终处理的资源损耗方面内容，尤其是对于低值一次性医疗用品。 一次性医疗用品来说，主要材料为可降解的环保材料，经高温处理后不会对环境产生不良影响。 但在目前情况下，不但要评估产品的性能与成本，还要评估是否会增加医疗废物产量，尽量减少一次性医疗用品的使用能在很大程度上减少医疗废物生产。

3.5 建立医疗废物回收再利用体系

目前医疗废物回收再利用已经逐渐成为各个国家的研究课题，相比于我国来说，日本、美国等发达国家已经建立技术成熟、管理完善的医疗废物回收利用企业，目前我国对这一方面的研究仍旧较为落后。因此在后续的管理过程中，应该要加大资金投入，积极鼓励医疗废物回收利用相关研究，并予以政策扶植，建立健全医疗废物回收利用体系，提升医疗废物利用水平。

综上所述，医疗废物对于医院管理工作来说非常重要，加强医疗废物规范化管理能在很大程度上降低医院感染发生率，还能提升医院管理水平与管理质量，医院应该要重视医疗废物规范化管理，并通过不同措施予以改进，减少医疗废物生产，提升管理质量。