腹腔镜下小儿腹股沟疝修补术的护理配合

杨永妹

广西钦州市第二人民医院,广西 钦州 535000

腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病, 手术治疗是重要且有效的方法。开放手术由于需进行腹股沟区的解剖, 游离精索结构可能损伤血管出血, 发生医源性隐睾甚至导致睾丸萎缩[1]。1995年Takehara等首先提出腹腔镜经腹膜外内环结扎术的概念, 使腹腔镜治疗腹股沟疝重新回归到完整结扎内环腹膜的手术原则[2]。近年来，随着微创技术的发展，由于腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝具有创伤小、康复快等特点被临床广泛接受和推广，并取得了良好的治疗效果。我院2019-1-2019-6共实施了该类手术30例，均取得了良好的效果。现将手术配合报道如下。

1 临床资料与方法

1.1对象 本组30例患者中，其中单侧腹股沟疝21例，双侧腹股沟疝9例，年龄为3-6岁，病程为10-50个月，平均手术时间单侧为15-25min，双侧手术时间为25-35min，平均住院时间为1d，手术均获成功，无并发症发生。

1.2手术方法 气管插管全身麻醉。患者仰卧并臀部垫高，取头低足高倾斜100体位。在脐孔内下缘作约5mm左右的弧形切口，气腹针建立气腹，腔内气压维持在小儿模式8-10mmHg.进镜 探查，暴露疝囊口，常规检查双侧内环口的存在[3]，于患侧内环口体表投影处切开皮肤1.5 mm的操作孔用疝针带7#线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层, 避让腹壁下血管, 跨越输精管及生殖血管, 行内环内半周腹膜荷包缝合, 线头留置腹腔, 退出疝针, 再疝针行内环外半周腹膜荷包缝合, 将线勾出体外, 于体外收紧环绕线从而达到7#线环绕疝囊内环口一周的效果, 打结并将线结埋于皮下, 医用生物胶粘合皮肤。检查内环口是否还有间隙，有无出血点，退镜，缝合各穿刺口。

2 术前准备

器械及物品的准备 术前常规检查各仪器设备性能的完好性，备小儿腹腔镜器械包1个、5mm高清镜头等专用器械[4]。多和患儿和家长进行沟通[5], 建立起良好的信任关系, 耐心讲解有关疾病的相关知识等, 使患儿和家长解除顾虑, 心情愉快地配合手术和护理。

3 术中配合

3.1巡回护士的配合

3.1.1患儿进入手术间后用留置针针在上肢建立静脉通道，三方核查后，协助麻醉师进行气管插管全身麻醉，留置导尿管，充分暴露手术野。保持平卧体位并进行固定，在患儿的臀下垫上10cm×30cm的小枕，或者是将患儿的臀部放置在手术床上的肾桥上，将肾桥摇高，臀部抬高10-30cm。严密观察患者生命体征变化及手术进程，及时提供台上所需物品，保持静脉输液及导尿管通畅。

3.2洗手护士的配合

3.2.1递予11#尖刀给手术医师于脐孔下 缘 作-5mm环形切口，然后给予气腹针穿刺进入腹腔，灌入Co2气体，腹腔压维持在小儿模式1.06-1.19Kpa.，再递给5mmtrocar于此切口插入腹腔，置入300腹腔镜，通过腹腔镜检查内脏器是否有损伤及出血。

3.2.2递11#尖刀片，手术医师直视下根据患儿的疝囊位置在同侧脐孔边缘做一操作孔，置入3mmtrocar，给予弯分离钳于腹股沟内环处找到内环口[6]，于患侧内环口体表投影处切开皮肤1.5 mm的操作孔用疝针带7#线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层, 避让腹壁下血管, 跨越输精管及生殖血管, 行内环内半周腹膜荷包缝合, 线头留置腹腔, 退出疝针, 再疝针行内环外半周腹膜荷包缝合, 将线勾出体外, 于体外收紧环绕线从而达到7#线环绕疝囊内环口一周的效果, 打结并将线结埋于皮下, 医用生物胶粘合皮肤。

4 术后管理

为了避免出现阴囊水肿，术后将患儿去枕平卧三天，还可以利用丁字带将阴囊托起或者利用小软枕将阴囊垫高，注意观察肿胀的程度。手术是在二氧化碳气腹下完成，手术中会大量吸收二氧化碳，这会造成患儿出现高碳酸血症，呼吸变慢等情况，医护人员需要及时的解释并且给予持续性低流量吸氧4-6小时，确保血氧饱和度达到了95%之上。

5 结 果

5.1护理结果 本次实验30例患儿均恢复正常，且顺利出院，住院时间2-7天，平均(4.6±0.23)天。手术后患儿恢复较快，且较少哭闹，手术麻醉清醒之后饮水，八小时可以正常进食，术后一天即能下床活动。有2例患儿手术出现了轻微的皮下气肿，但在两天后均完全的消失，有1例患儿的阴囊残留的气体比较多，患侧阴囊出现明显的肿大，经过医生进行穿刺治疗之后，2天之后肿胀消失。在出院之后半年内，进行随访均没有出现并发症。

6 结 论

(1)腹腔镜下腹股沟疝修补术是普外科腹腔镜手术的入门手术，它具有创伤小，对机体干扰轻并发症少等优点，能够快速的发现隐匿性疝。但因进行腹腔镜手术的患儿的年龄比较小，脏器组织发育还不够成熟，容易出现并发症。因此手术室护士，在手术配合过程中，需预防术中可能发生的危险因素，能够不断的培养以及强化护理人员的安全意识以及责任心。

(2)术前向患儿耐心细致地讲解有关疾病的相关知识，做好病人心理疏导，消除患者的疑虑和不安, 使其以积极心态配合手术。对于叮嘱的事项也能够一一的践行，也能够减少不良事件的发生。

(3)腹腔镜作为一种精密的手术仪器，如何正确使用腹腔镜全套仪器及它性能的好坏直接影响到手术的操作，甚至给病人带来危险。因此，术前应检查该仪器并由专业人士进行定期检查，确保无故障。

综上所述，在腹腔镜下进行小儿腹股沟疝修补术进行相关配合，能够减少术后并发症的产生，家属能够更信任医护人员，主动的配合医院开展治疗，患儿均能够痊愈出院，预后效果理想。