构建基层医院手术室应对新冠肺炎疫情防控流程的实践

谢珠红，夏莲，金燕

（绍兴市中心医院护理部，浙江 绍兴 312030）

世界卫生组织驻华代表处在12月31日收到新冠肺炎报道，并随后进行了疾病暴发的风险评估和建议［1］。国家卫健委于2020 年2 月7 日将新型冠状病毒感染的肺炎统一称为“新型冠状病毒性肺炎（novelcoronavirus penumonia，NCP）”，简称“新冠肺炎”［2］。本院位于柯桥轻纺城，流动人口较多。疫情发生后，本院作为柯桥区新冠肺炎定点收治医院，是开展医疗救治的一线战场，但因病源复杂、疑难危重患者多、人员密集，医院也是疫情防控的重点及难点区域。本院手术室每年13 000余台手术量，抢救手术和限期手术也较多，面对新冠肺炎疫情，作为基层医院手术室，必须迅速做出反应，根据新型冠状病毒医院感染控制的指导和总原则的要求，在基层医院现有条件下短时间内选择合适的手术间，简单改造布局，制定手术室应对新冠疫情防控流程，并在实际工作中不断细化和改善，自2020 年2—4 月在隔离手术室进行疑似和隔离患者手术37 例，手术涉及妇产科、泌尿外科、口腔外科、骨科等，现将基层医院应对新冠肺炎疫情防控流程及工作体会报道如下。

1 隔离手术室改造

新冠肺炎以飞沫传播为主要途径，新冠肺炎患者手术在专用负压感染手术间（-5 Pa以下）进行。负压手术间应具有单独的进出通道以便与其他手术间进行隔离，并设定隔离、缓冲区域。在没有负压手术间的情况下，应选择具有相对独立空间的手术间［3］。本院无负压手术间均为正压手术间，短时间改造成负压手术间很难实现。本院48 h 完成了隔离手术室改造。

1.1 改造对象 选择相对独立的原门诊手术室作为改造对象。此手术间为普通手术间无正压装置，平常以消毒循环风并配合紫外线消毒，并可开窗通风。

1.2 区域划分 按传染手术室要求及现有条件，设置成3区3 通道。3 区即限制区、半限制区、限制区；3 通道即患者通道、工作人员通道、污染通道；为进一步达到隔离防护的要求，增设一缓冲区，在手术间与工作人员通道间设置隔断门，形成缓冲区，缓冲区内设置一镜子及玻璃柜放置防护用品，便于可视取用与避免污染。地面贴醒目标志和指示贴。

1.3 手术间内物品准备 以简洁必用物品设置，因不使用空调系统，准备电热油汀及术中等离子消毒机。

1.4 外围改造 因门诊量缩减，搬离隔离手术室周围诊间，成为患者通道和工作人员通道。

2 完善相关流程

2.1 术前准备

2.1.1 术前评估 由医务科牵头制定确诊、疑似、隔离新冠肺炎手术患者管理流程。由外科医生负责评估，按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》术前常规检查包括血常规、凝血常规、肝肾功能、胸部CT［4］，对于常规检查异常或有发热，有流行病学的患者感染科会诊并做咽拭子、痰等新冠的病毒核酸检测，对于检测结果还未出具的急诊手术按阳性处理。麻醉医生做好麻醉会诊，手术室护士做好核对，尤其是针对急诊手术患者，接电话护士需做到首接负责制，询问检测结果并在电脑上进行资料核对，确诊、疑似、隔离新冠肺炎手术患者汇报院感科进隔离手术室手术。

2.1.2 人员准备：①接到通知手术室启动紧急人力调配方案。安排器械护士1名配合台上手术，2名巡回护士，1名在手术间内，另1 名在手术间门口，手术间门口护士为外联护士，配合手术间内临时取用所需物品，并通知指定接受相关培训的工勤人员。②根据与患者及血液体液接触情况安排各岗位实施分级防护［5］，手术间内所有工作人员包括手术医生、麻醉医生、器械护士、巡回护士、工勤人员按三级防护，外联护士按二级防护。③常规更衣换鞋，戴一次性手术帽，戴N95 口罩后进入缓冲区，按中华护理学会，北京地坛医院医护人员如何穿脱防护用品视频穿脱［6］。④患者在病情允许状态下戴外科口罩。

2.1.3 隔离手术间准备 由手术室制定术前物品准备流程。①根据具体手术要求准备用品，手术间内除必须的设备和耗材外，其他用品移除，事先打开带湿电热油汀，保证手术间内的温湿度适宜。对讲机调试与外联护士对讲机调同频道。吸引器准备至少2 路。准备标本处理相关用物，事先在标本袋内准备标本固定液并密封，另准备一清洁标本袋。②在缓冲区准备好大一号标本袋和标本送检盒。

2.2 术中管理 除常规手术配合外，外联护士与室内巡回护士用对讲机做好沟通，临时提供物资和外联工作。术中职业暴露需做到以下几点：①利器类须用弯盘传递，并大声提醒医生，相互多沟通。②术中烟雾气溶胶问题，由于该病毒传染性强，人群普遍易感，传播途径以飞沫和接触传播为主,气溶胶和粪口等也存在传播可能［4］。对于术中产生烟雾，可制作排烟管：取输血器一副，去除尾端头皮针，将输血器椎体端插入吸引瓶口，将输血器另一无菌端连接于曲罗卡排气孔处，打开壁式负压吸引，通过流量调节器进行有效排烟。开放手术时主动提供不易产生烟雾器械；同时，提醒助手及时排烟，减少烟雾在手术间的停留。③标本管理，切下标本需及时放入固定液标本袋中并用扎带扎紧并放入外一层标本袋中。

2.3 术后处置

2.3.1 患者护送 由院感科牵头制定患者护送路线。病情允许状态下戴外科口罩，手术前术后使用同一张转运床，转运床挂有“新冠”标识，患者由外联护士更换外层手套、鞋套、帽子，防护服外面穿一次性手术衣，麻醉医生按三级防护更换穿戴护送患者，通过指定的专用电梯及路线到隔离病区交接。转运床物品一次性使用，床板用2 000 mg/L含氯消毒剂擦拭。

2.3.2 标本处理 套上缓冲区的大一号标本袋，并在标本袋外贴上“新冠”标识，放入密闭标本盒内，盒外贴“新冠”标识，密闭上锁由培训过工勤人员送病理科。

2.3.3 器械处理 器械护士用2 000 mg/L 含氯消毒剂，在手术间内浸泡并加盖［7］30 min 后，装入双层黄色垃圾袋，袋口用扎带扎紧（鹅颈法），外面贴“新冠”标识送供应室处理。

2.3.4 手术间设备 75%酒精擦拭两遍，并在手术间内紫外线消毒1 h。

2.3.5 医疗废物处理 术中产生所有垃圾按医疗垃圾处理，装入双层黄色垃圾袋袋口鹅颈法用扎带扎紧，外面贴“新冠”标识装入专用转运箱内。转运箱两侧扎带扎紧，贴“新冠”标识，电话通知工勤人员专项密闭转运。

2.3.6 手术间处理 ①物体表面包括墙壁、高空处的所有物品，用2 000 mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用2 000 mg/L含氯消毒剂拖地，发现少量肉眼可先污物可5 000 mg/L含氯消毒湿巾纸污点处理［8］。②空气用紫外线灯照射1 h 以上，循环风消毒2 h后通风。

3 讨论

基层医院手术室客观条件相对较差，但不能因条件局限而降低防护要求，应在现有基础上改造以符合规范要求，使新冠防护在各级医院均能有效落实。本院目前为止未发生1 例因手术造成人群隔离或传播的现象。实际工作体会如下：①隔离手术间改建需布局合理、分区明确、标识清楚，利于实际工作操作。②关注术中烟雾气溶胶问题。本院虽无专用排烟系统，但使用输血器制成的腹腔镜手术排烟管作用较大，可保证手术室内的烟雾得到良好排放［9］。这得益于平时工作中对相关问题的重点关注与研究，因此，在平时的工作中应重视职业防护，更好应对突发事件。③突发事件工勤人员防控培训。隔离手术室人员最好相对固定，除培训外，实际工作中护士能发挥现场指导作用，本院要求术前物品准备由外联护士负责督查指导，术后手术间处置时巡回护士负责督查指导，至手术结束，因此，护送患者由外联护士负责。基层医院手术室要建立护理应急机制，为应对突发公共卫生事件做好准备［10］。