腹腔镜微创系统在胃肠肿瘤外科临床教学中的应用

艾克热木·玉苏甫 帕尔哈提·沙依木 杨新辉 赵为民 雷程

新疆医科大学附属肿瘤医院,新疆 乌鲁木齐 830011

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy)最早由Mouret医生(法国)于1987年实施以来腹腔镜外科得到迅速发展，相应的器械与设备不断问世[1]。腹腔镜技术在腹腔疾病的诊断和治疗中已被广泛应用，尤其是胃肠肿瘤均可以借助腹腔镜完成，加深了对腹腔解剖的认识，加速了外科医生的成长。腹腔镜手术系统(Laparoscopic surgery system)使外科医师在胃肠肿瘤手术中获得较为完整的影像学资料，不但为外科教学提供了有利条件[2]，还激发了医学生的学习兴趣及积极性，提高了教学效果和学习成效。此文将总结临床教学人员利用腹腔镜视频在临床教学工作中获得的成果，希望为临床教学提供一定借鉴。

1 腹腔镜微创系统是不同于传统教学的一种教学手段

传统的教学模式最大的弊端是理论与实践脱节, 学生从教室进入临床后仍理论联系不到实践,手术操作能力也较差。带教老师多应用讲授法及演示法来讲解相对抽象手术操作，学生缺乏感性认识，教师也感觉费时费力，教学效果常常不佳。腹腔镜外科系统可提供完整、清晰的影像资料和放大、精细的解剖图片，大大提高了医学生对手术过程及解剖的清晰认识。通过Lap Mentor手术模拟器很好地点燃了学习热情,激发了学习潜能，得到了规范的手术操作培训机会。

2 腹腔镜微创系统的结构及教学应用

2.1腹腔镜系统的结构组成 腹腔镜手术系统通常包括光源系统、动力系统、显示系统以及图像处理系统等构成。借助腹腔穿刺充入二氧化碳产生气腹，随后在通过腹壁上的小孔将腹腔镜置入，和摄像机与录像机有效连接，就可以把腹腔镜视野内的脏器在电视监视器上呈现，能够一同录像与照相。

2.2腹腔镜系统在教学中的应用 一方面，借助腹腔镜系统收集不同胃肠肿瘤的外科诊疗影像学资料，依照教学需求进行剪接与整理，制作成完整影像教材保存并应用于临床教学。在具体教学中将腹腔镜手术录像与胃肠肿瘤理论和手术特点相结合讲解[3]。另一方面，腹腔镜手术经观察高清晰度电视屏幕实施操作，借助教师和手术室间建立有效的手术双向互动转播系统，能够转播腹腔镜下的精细操作图像，教师与学生可以予以现场互动与对话交流，促使教学效果进一步提高。

3 腹腔镜微创系统在教学中的优势

腹腔镜辅助教学在外科教学中具有很大的优势，突破了施教者与被教者之间的时间和空间限制，通过真实、形象、全面的视频和音频信息使学生容易理解、巩固所学的理论知识，提高学生对微创外科的认识，促进教学互动，激发学生学习兴趣，最终达到教学目的。采用腹腔镜手术系统进行胃肠肿瘤外科临床教学具有多种优势，具体如下：

3.1使学生对腹腔解剖的认识更加直观，清晰 目前大多数胃肠肿瘤手术均能通过腹腔镜完成，包括近、 远端胃大部分切除术，全胃切除术，胃癌根治术，胃迷走神经切断术、 阑尾切除术、溃疡穿孔修补术、管状吻合器肛垫悬吊术等。传统开腹手术方式下切口小，视野局限，除主刀以外其他人看不清腹腔内解剖关系。在腹腔镜数字化处理系统的照亮和放大显示作用下，腹腔各个内脏器官及邻近解剖关系，血管/神经/淋巴结等结构更加清晰、容易辨认，不管对外科手术者或者观摩者提供清晰可辨的图像，使学生更加直观、清晰、真实地观察胃肠肿瘤手术中显示的腹腔内脏器解剖结构。国外有关报道显示：腹腔镜教学可以显著提高胃肠外科青年医师对肿瘤的理解程度，可以加强青年教师对解剖结构的掌握，还可以使其充分了解手术技巧，教学效果显著。

3.2使胃肠肿瘤病理变化显示更全面、系统 传统开腹手术中由于空间小，观察视野受限，远处靠手感完成探查，难免导致漏诊或探查不全面等。腹腔镜手术系统中的数字化处理系统能够提供腹腔全面视野，可观察各个角落，探查全面，可向学生展示不同胃肠肿瘤病变较完整，比如肿瘤对附近脏器的直接侵犯、远隔转移病灶以及肿瘤的形态部位等，盆窝、脾窝，膈肌面等较隐匿、易漏部位种植灶的观察并取证。腹腔镜手术系统在临床教学中的应用能够加强学生对胃肠肿瘤变病特点的认识，有助于更好的掌握胃肠肿瘤疾病特点、诊断与鉴别诊断。

3.3使胃肠肿瘤根治手术过程的展现更完整、易掌握 外科手术操作过程及步骤的了解对外科实习生来说非常重要的组成部分。由于传统手术过程中时间相对紧迫，术者常常高度专注于手术操作，往往不能进行详细讲解或回答学生的有关问题，致使学生对手术操作过程及步骤了解欠佳或根本看不懂。而通过腹腔镜系统录制并精心制作的典型病例的影像多媒体资料，使学生有机会边观看手术录像边分析手术过程，可以全面、完整地掌握手术步骤的各个环节。用视频播放软件的快进、暂停等功能，可对手术的主要步骤进行重点分析讲解，还可剪取关键片段编辑后保存，作为视频教材应用于不同的教学。另外，借助直观展示手术过程还可以更好地了解胃肠肿瘤外科整体切除与无瘤技术治疗原则。同时，腹腔镜手术系统不会受到时间、空间和无菌原则的限制，借助视频录像，学生能够按照自身对相关知识的掌握情况予以重复学习，学习灵活性较强。

4 腹腔镜微创系统的不足之处

腹腔镜外科系统作为一门新兴技术、发展及更新极快。随着手术器械、设备的进步，不断出现新器械、新系统，如3D腹腔镜、机器人手术系统等，而目前无现成教学大纲和教材作为指导，理论教学滞后，无腹腔镜实习内容。在临床教学中医学生仍注重传统教学模式，微创知识掌握不足，与学生期望值产生反差，导致学习动力降低。医学生在实际示教和实习过程中亲自外科操作机会很少，而教学过于偏重理论，得到的新知识、新技术的信息量较大，手术技术的掌握与教学之间产生矛盾，造成学习和理解困难。腹腔镜视频目前因还不能同步采集音频，术者无法解说和操作兼顾，学生对解剖结构和手术步骤的理解仍不理想。