甲状腺结节灰阶超声影像对甲状腺癌的临床诊断价值

李娜 钟祥兰 赣州市人民医院超声科 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：探讨甲状腺结节灰阶超声影像对甲状腺癌的临床诊断价值。方法：选择2019年1月～2019年12月本院收治的50例甲状腺结节患者，采用甲状腺结节灰阶超声影像检查，了解良恶性的情况和表现。结果：50例甲状腺结节患者中一共检查65个结节，其中，良性病变35个，恶性病变结节有30个，甲状腺结节良性病变中心血流参数PI为（15.13±2.01），周边血流参数PI是（10.13±1.01），中心明显低于周边，P＜0.05。结论：甲状腺结节灰阶超声影像对甲状腺癌的临床诊断价值高，有利于为甲状腺结节的良恶性鉴别提供重要的诊断依据，提高临床诊断准确性。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方和气管两侧，属于内分泌器官。甲状腺是人体非常重要的器官。甲状腺激素的分泌可以调节新陈代谢和生长速度，产生降钙素来调节体内钙的平衡，控制能量的使用速度，产生蛋白质，调节身体对其他激素的敏感性。甲状腺结节是甲状腺中的肿块，随吞咽而上下移动。甲状腺变性、炎症、免疫功能下降等均可表现为结节。95%以上的甲状腺结节是良性的，但多发结节也可以是孤立性的。单发结节状甲状腺癌的概率高于多发结节状甲状腺癌。流行病学显示，50%的人患有甲状腺结节，甲状腺结节病患者约10%的甲状腺结节是恶性的，儿童患甲状腺癌的风险高于成人，50%的儿童甲状腺结节是恶性的。大约3%～8%的人有无症状的甲状腺结节[1]。大多数甲状腺结节是良性的，恶化率为5%～10%。近年来，随着临床医疗技术的快速发展和影像学检查的不断普及，甲状腺结节的临床发现率也在逐年提高，甲状腺结节良、恶性的临床治疗存在较大差异。因此，为了进一步减轻患者的负担和痛苦，对甲状腺结节良恶性的诊断和鉴别具有重要意义。目前，临床上通常采用灰阶超声来评价甲状腺结节，本研究探讨甲状腺结节灰阶超声影像对甲状腺癌的临床诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2019年1月～2019年12月收治的50例甲状腺结节患者。其中男性12例，女性38例，年龄21～68岁，平均（48.12±4.89）岁。

1.2 方法

应用超声检查仪、探头频率：11MHz；首先应用灰阶超声针对结节的大小位置形态回声情况以及钙化情况等进行观察，固定探头对重点病灶部位进行检查，实时观察二维图。由本院两名具有丰富检查经验的医师实施盲法评分。恶性结节：灰阶超声提示为低回声、且边缘心态不规则存在微钙化、周围无声晕，纵横比＞1时即为恶性结节。

1.3 观察指标

了解甲状腺结节的灰阶超声图像和甲状腺结节中心血流参数PI差异。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 甲状腺结节的灰阶超声图像

良性病变主要表现为周边环状强化，周边结节明显强化，中心稀疏结节略有强化，达到高峰后，周边略有较高强化，中心消退、低强化。

甲状腺结节恶性病变的主要特征是全面弥漫性强化，X线下结节会出现明显强化，一般高强化发生率较高，达到高峰值后呈消退低强化状态。

2.2 甲状腺结节中心血流参数PI

采取脉冲多普勒血流检测显示，甲状腺结节恶性病变中心血流参数PI为（16.34±5.12），和甲状腺结节恶性病变周围PI（16.13±5.31）无显著性差异，P＞0.05。

甲状腺结节良性病变中心血流参数PI为（15.13±2.01），周边血流参数PI是（10.13±1.01），中心明显低于周边，P＜0.05。

3.讨论

甲状腺结节是临床上的常见病。起初，甲状腺结节的检出率只有50%左右。近年来，随着临床超声技术的不断发展和普及，甲状腺结节的检出率也在不断提高[2]。灰阶超声在甲状腺结节的诊断和随访中起着非常重要的作用，常用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。超声是目前应用最广泛的甲状腺结节影像诊断方法。灰阶超声是医学超声成像技术的重要组成部分，又称黑白超声、二维超声、B超[3,4]。灰阶超声技术，即根据回波的不同振幅级别，在声像图中使用相应的

黑白层来反映灰度级。如果回声幅度大，也就是回声强度高，叫强回声，反之叫弱回声。因此，这种超声成像技术被称为灰阶超声。由于灰阶超声具有成本低、使用方便、重复性高等优点，可以为临床工作人员提供大量重要信息，因此灰阶超声已成为主要的影像诊断技术之一[5,6]。在超声检查中，必须掌握四个基本的方法学环节：第一是熟悉仪器的性能，正确调整各个控制按钮，充分发挥其功能。因此，在使用该仪器前，一定要仔细阅读相关说明书和操作手册；第二是掌握一些基本的操作技巧和程序，以获得一些理想、规范的图像；第三是对图像进行全面、正确的描述、记录和分析；建立诊断依据；第四是进行临床思维、综合分析，及时做出诊断结论，要获得理想的形象，不仅要注意仪器的调校，还要注意清除或避免声道内气体的干扰。

一般情况下，甲状腺多发性结节一般为良性病变。对于成人，如结节较小，无甲状腺功能异常，通常不需要手术治疗，但应定期复查，观察结节大小和形状是否有明显变化。如果家里有人患过甲状腺癌，则需要多加注意。甲状腺结节大小与是否为甲状腺癌没有直接关系。如果发现甲状腺实体瘤在短时间内迅速增大，应引起注意。孤立性结节发展迅速，质地坚硬，或孤立性结节伴颈部淋巴结肿大或儿童，因有恶变的可能，应尽早手术。如果甲状腺肿大影响了工作和生活，肿块压迫气管和食道，造成呼吸或吞咽困难，声音嘶哑等都要处理。如果结节毗邻甲状腺包膜，甚至已经突破包膜，发生淋巴结转移，则建议手术治疗。甲状腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变程度和全身情况。手术是首选，术后内分泌治疗次之，必要时综合治疗包括放疗和化疗。

本研究中，50例甲状腺结节患者中一共检查65个结节，其中，良性病变35个，恶性病变结节有30个，进一步采取脉冲多普勒血流检测显示，甲状腺结节恶性病变中心血流参数PI为（16.34±5.12），和甲状腺结节恶性病变周围PI（16.13±5.31）无显著性差异，P＞0.05。甲状腺结节良性病变中心血流参数PI为（15.13±2.01），周边血流参数PI是（10.13±1.01），中心明显低于周边，P＜0.05。

综上所述，甲状腺结节灰阶超声影像对甲状腺癌的临床诊断价值高，有利于为甲状腺结节的良恶性鉴别提供重要的诊断依据，提高临床诊断准确性。