盆底康复治疗仪在女性盆底功能障碍康复中应用进展

王会菊 卢慧 魏娜 天津市第五中心医院妇产科 （天津 300450）

内容提要： 盆底功能障碍（PFD）是由于盆底支持组织损害、缺损，造成盆底肌肉松弛的病症，其包含慢性盆腔痛、尿失禁等一系列疾病，给患者生活质量与身心健康构成严重影响。现阶段，临床对于该病的治疗多分为手术、保守两大类，但手术具有一定创伤性，不易被患者所接受，临床使用受限。盆底康复治疗主要包括盆底康复治疗仪、盆底肌肉训练等方式，其中尤以盆底康复治疗仪此项措施使用较多，且该措施的疗效已得到证实。本文就盆底康复治疗仪在女性PFD康复中的作用机制、效果等做一综述。

盆底功能障碍（PFD）患病机制较为复杂，多认为是由盆底支持组织的电生理、生化转变造成，患者常表现出尿失禁、脏器脱垂等主要病理学特征，并伴有尿频、尿急等症状，需对其采取及时有效的治疗措施[1,2]。由于盆底在人体生物解剖结构的特殊性，其主要维持女性子宫、直肠等脏器位于正常位置，并确保性生活、排尿等生理功能能够正常运行，一旦盆底功能出现障碍，将会给患者生活质量造成严重不良影响。手术与非手术是治疗PFD主要方法，其中手术多应用于重度患者，但创伤较大，术后恢复时间较长，且费用较高，导致其难以在临床广泛应用。而非手术方式包含药物疗法与物理疗法，此向手段在对手术耐受性较差人群中使用较多，由于药物对盆底肌作用欠佳，多是缓解临床症状，且长期使用存有副作用，多为辅助治疗。随着盆底康复技术的发展，多数患者更青睐于盆底康复治疗[3,4]。盆底康复治疗仪属盆底康复治疗措施之一，可通过增强盆底肌力达到促进康复效果[5]。本文现对盆底康复治疗仪在女性PFD康复治疗中的应用效果进行综述。

1.PTD的致病原因

1.1 不良生活习惯

在当今的社会，女性的工作、生活压力较大，睡眠较差，加之其经常熬夜且患者有长期饮酒的习惯，机体内部酒精的增加会导致膀胱受到刺激，进而出现逼尿肌过度活跃进行自动收缩，从而诱发尿失禁等情况。因肥胖、慢性咳嗽、腹腔积液或便秘造成腹腔内压力增加，导致盆底松弛。

1.2 盆腔切除手术

部分患者曾经在进行治疗时，做过盆腔器官的切除手术，而在切除手术后，患者的盆底内肌肉或韧带等支撑构造的完整性会受到极大程度的损伤，从而造成盆腔支持结构的缺损，继而诱发PFD。

1.3 年龄与雌激素

随着年龄的不断增加，在女性的盆底组织内，对子宫以及引导等位置发挥重要支撑作用的宫骶韧带、主韧带等韧带结构，会因为女性年龄的增加而出现绝经导致的雌激素分泌缺乏，从而出现组织结构张力降低等状况，使得盆底支持结构萎缩，继而诱发PFD。同时，由于年龄增加也会导致压力型尿失禁现象、阴道膨出与子宫脱垂变的愈发严重，进而增加PFD的发生几率。

1.4 妊娠与分娩的影响

自患者身体正常的前提下，女性的盆腔器官受到重力作用，方式为女性身体的后下方。但出于妊娠期的女性，会由于腹中胎儿的影响而受到身体前下方的作用力，从而使得女性盆腔与神经连接处的神经遭受损害，继而给盆底功能构成一定程度的损伤。同时，女性在分娩时，盆底神经肌肉遭到较大拉伸，以及对宫颈筋膜造成撕裂性的伤害，促使患者的盆底制成结构与阴道壁遭受较多损伤。若女性在产后过早的进行体力劳动，尤其是重体力劳动，还会给盆底组织张力的恢复造成影响，导致未得以复旧的子宫出现不同程度的下移，从而增加其患PFD的几率。

2.女性PFD康复概念

女性PFD康复是指在完整的理论知识引领下，完善利用一系列物理康复方式，以此对损伤的盆底结构采用多种锻炼手段，尽早恢复其功能，具有简单、经济等特点，特别是在孕妇等人群中，其疗效更为确切[6]。

3.盆底康复治疗理论基础

女性正常盆底功能的维持需完整肌肉、神经、结缔组织共同作用。在盆底支持中起重要功能的为肛提肌，其是由髂、耻、坐尾骨肌三部分组合而成的，其中Ⅰ类肌纤维占比最多，Ⅱ类肌纤维则占比较少。其中Ⅰ类肌纤维是在盆底静息状况下起支持作用，而Ⅱ类肌纤维是在动态下起作用。由于患者阴道壁内胶原水平较少，促使其肛提肌裂缝延伸，进而造成两边的耻骨直肠偏离同一水平，拉伸耻尾肌，使得盆底肌横截面积缩减，松弛盆底四周肌肉，降低其收缩能力，继而造成PFD[7,8]。此项物理疗法采取各不相同的手段刺激盆底神经兴奋，提高其弹性、耐性，恢复其正常功能，以此减轻患者症状，达到治疗目的。

4.既往PFD康复治疗方式

盆底肌肉训练最早期的为Kegel锻炼，是指患者采用相对量的强度、频率，对其盆底肌肉选用有意识、自主的收缩训练，以此恢复其盆底功能。此项锻炼措施在最早期是盆底锻炼的首选手段，可有效恢复盆底神经功能，恢复尿道等正常生理作用。Kegel训练对患者进行自主的锻炼，以此将受到损伤的细胞平衡分配，达到提高盆底肌收缩功能的目的。黄海英等[9]研究证实采用Kegel训练能够明显加快PFD患者盆底组织修复，改善其盆底功能，降低压力性尿失禁发生率，对于PFD患者康复治疗具有重要意义。虽然该方式能够改善患者盆底肌力，缓解肌疲劳，然而该措施单调无味，停止训练后疗效持续时间不确定，且不适用于盆地肌力极差、无法有效收缩与肌肉痉挛者。同时，Kegel训练对自身依从性与自我管理要求甚高，多数患者无法坚持，导致其难以于临床广泛推广。

5.盆底康复治疗仪作用机制

盆底康复治疗仪来源于最早期的Kegel训练，是建立在仿生物电刺激与肌电生物反馈基础上的盆底肌肉主动锻炼法。仿生物电刺激是运动微电流刺激特定肌肉群，促使肌肉被动收缩与放松，以此改善机头收缩强度，持续强度与敏感度，并能够改善中枢神经系统功能缺损与重建周围神经功能，可起到止痛、增加神经敏感度作用，还能够加快血管收缩，改善局部血液循环，进而营养盆底肌肉与神经[10]。而肌电生物反馈是能够实时反馈患者训练方式正确与否，并可模仿性高潮、提重物等生活中实际场景，使患者反复进行锻炼，从而建立条件反射，增加盆底肌康复速率。盆底康复治疗仪将几者完美结合起来，针对不同患者的病情特点，采用不同程度的脉宽、频率、强度的生物反馈模式，结合其自身独有的A 3发射、场景反射，给予患者仿生物电刺激，推动其肌肉收缩，改善神经通路，以此训练、刺激受损的盆地肌肉活性，升高其弹性，进而使得盆底功能尽快恢复。

6.盆底康复治疗仪优势

（1）安全性：盆底康复治疗仪没有痛苦，同时不用利用各种药物即能够刺激受到损害的盆底肌肉兴奋，使得肌力弹性升高，恢复正常的盆底功能。同时，该方式还可提高阴道的紧缩感，提升患者生活质量水平；（2）趣味性：盆底康复治疗仪在康复治疗过程中有如进行游戏样轻松愉快，能够有效消除患者既往治疗面对冰冷仪器恐惧感，能够在享受中完成治疗；（3）科学性：盆底康复治疗仪是将国外的大量临床试验相互验证，并将电刺激等模式相互结合，以此进行康复治疗；（4）长效性：在进行1～2个疗程治疗后，用该仪器能够进行家庭康复训练，以此保持长期疗效。

7.盆底康复治疗仪在PFD中的康复治疗

PFD患者作为妇科常见病，多发于中老年女性，针对PFD，临床多以手术与非手术治疗该病。然而受到手术的创伤性较大，患者恢复较差等因素影响，故其多选用非手术治疗。既往临床多以Kegel训练此种保守治疗为主要手段，该措施通过使患者对其的盆底肌肉与肛门进行自主的收缩、放松，以此提高患者的盆底肌肉张力，恢复其自控尿作用，进而预防尿失禁等发生。然而该手段难以对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维分别进行训练，且治疗期间的方式较为单调，难以令人坚持下去。随着近几年科学技术的不断发展，使得盆底康复治疗仪在临床得到广泛应用，盆底康复治疗仪主要治疗因分娩，产后恢复较差，高龄产妇等所造成的阴道松弛、尿失禁、心绞痛等多种并发症。盆底康复治疗仪通过对患者的阴道放置参数不一的电极，刺激肌电，使得盆底肌肉得以被动进行放松与收缩，并经肌电图等方式把肌肉活动信息转变为听觉与视觉信号反馈给患者，以此进行生物反馈盆底肌训练，产生条件反射，从而唤醒肌肉本体感受器官，纠正并改进盆底肌肉收缩活动，不仅能够避免邻近肌群萎缩，还能够促进肌肉功能恢复，从而达到改善盆底功能，实现自控尿目的。同时，盆底康复治疗仪能够精准的收缩盆底肌肉，且刺激力度较大，可在较短时间即能够达到比较理想效果，可更好地升高生活质量水平。此外，盆底康复治疗仪还通过促进神经细胞与受损肌肉恢复，以此改善神经肌肉反射，继而放松肌肉紧张性，提供神经肌肉兴奋性，从而唤醒部分功能暂停的神经细胞，激活其神经回路，促使括约肌收缩强度增加，进而进一步强化患者控尿能力，且盆底康复治疗仪的微波具有杀菌功能，能够对局部细菌、真菌进行灭杀，进而促进运动神经释放乙酰胆碱，使得肌纤维去极化，收缩，达到改善盆底肌肉的目的。另外，盆底康复治疗仪无痛、不需服用任何药物，能够使患者在舒缓音乐中，享受轻松愉快的治疗。在治疗期间，患者能够进行读书、看报、交谈等一系列活动，具有舒适、安全、无副作用等优势，经过1～2疗程治疗后，患者可结合盆底肌肉康复器进行家庭康复训练，以此长久维持盆底肌肉功能，极大地提高了广大女性朋友的生活质量水平。与Kegel训练相比，盆底康复治疗仪可更明显地增强盆底肌肉收缩功能，改善多数尿失禁患者的临床症状，且依从性较高，可作为长期居家盆底康复措施。周玉梅等[11]进行的一项随机对照研究，分析超激光穴位照射联合盆底康复治疗仪在女性压力性尿失禁患者中的应用效果，以及临床症状、性生活质量与生活质量改善状况，结果两者联合能够有效减轻患者临床症状，提高性生活满意度，利于生活质量水平的提升。王艳华等[12]分析盆底重建联合盆底康复治疗仪在PFD患者中的应用效果，结果显示，盆底重建联合盆底康复治疗效果较优，能够有效缩短术后恢复时间，降低复发率，且利于患者术后盆底组织肌力的恢复，以此促进患者尽早恢复正常生活。

8.小结

盆底康复治疗仪已广泛应用于PFD治疗，是目前大部分轻、中度PFD患者康复治疗的首选方式。盆底康复治疗仪能够尽早恢复PFD患者盆底肌力，有效改善患者预后与盆底电生理特性，减轻临床症状，提高其生活质量。虽然国内用该仪器治疗女性PFD年份较长，但临床对于该疗法的有效研究较为缺乏，同时，PFD涵盖人群较广，以及盆底康复治疗的手段较为多样，加剧了各项治疗手段的难度。因此，临床对于此需继续扩大样本量研究，积累较多的治疗数据，以此制定相关治疗指南，更好的规范临床应用，以保证女性生殖健康，提高生活质量。