纤维支气管镜吸痰方法对气管插管患者痰液黏稠度的影响分析

马嘉营 辽宁省营口市中心医院 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：研究纤维支气管镜吸痰在降低气管插管患者痰液黏稠度中的作用。方法：取本院2018年1月～2019年1月收治的气管插管术患者50例为研究对象，对患者进行纤维支气管镜吸痰，进行前后对比，以患者治疗前后痰液黏稠度作为比较对象，记录并得出结论。结果：对本次50例纤维支气管镜吸痰前、吸痰后12h，吸痰后24h，吸痰后48h，吸痰后60h的痰液黏稠度进行比较。结果吸痰后12～48h，患者的痰液黏稠度均较吸痰前有所改善，并且效果逐渐明显，吸痰次数减少。但是当吸痰时间达到60h后，吸痰次数开始增加，痰液黏度也开始增加，可见纤维支气管镜吸痰可有效降低痰液浓度，效果良好，但一般效果可维持48～60h，超过60h后应重新进行插管吸痰。结论：纤维支气管镜吸痰方法可有效降低气管插管患者痰液黏稠度，提高患者治疗效果和预后，间隔时间在48～60h为最佳。

气管插管是重症患者呼吸和维持生命的重要保证，在临床中应用广泛。但是在机械通气过程中，对呼吸道的损伤也是不可避免的，尤其是造成痰液的增加，加上患者自身身体状况差，影响患者的预后甚至威胁生命[1]。在机械通气的同时，结合纤维支气管镜吸痰方法，可以使视野更清晰，目标明确，效果良好。目前临床上开始推广和使用这一方法，本研究将吸痰过程进行分析，并且将数据记录并报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

所有资料来自于本院2018年1月～2019年1月收治。均为支气管插管患者，共50例，排除心脏疾病患者和肿瘤疾病患者。包括男性患者26例，女性患者24例，年龄48～82岁，平均（66.7±3.8）岁。其中22例为支气管炎患者，20例为支气管感染，8例为肺炎患者，检查可见血氧饱和度下降，肺部明显的痰鸣音。病程3个月～7年，平均（2.6±0.3）年，所有患者均在本院检查，确诊病情，并进行常规的化痰和抗感染治疗。所有患者均安排住院，并且平均每周行床旁纤维支气管镜吸痰术2次，所有患者行血气分析等指标监测，共行床旁纤维支气管镜吸痰67次。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法。本次以日本生产的奥林巴斯LF-TP型纤维支气管镜。50例患者分成10组，每组同时完成，由两名医护人员配合完成1名患者的吸痰工作。将纤维支气管镜经气管插管进入呼吸道，迅速地吸出痰液和其他分泌物，并对患者进行适当的护理。

1.2.2 痰液黏稠度的分度。分为轻度、中度和重度，轻度为稀痰，检查可见痰如米汤或白色泡沫状，吸痰后纤维支气管玻璃接头内壁上无痰液滞留。中度为黏痰，检查可见中度黏稠痰液，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留但经过水冲洗可以冲洗干净。重度黏痰的外观明显黏稠，并可出现血痰或伴有黄色，吸痰痰管出现塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，并且无法直接用水冲洗干净。

1.3 观察指标与判定标准

观察50例患者的纤维支气管镜吸痰前12h、吸痰后12h、吸痰后24h、吸痰后36h、吸痰后48h和吸痰后60h的吸痰效果，对比各个时间段的黏液浓度，并记录吸痰次数。

1.4 统计学分析

本次采取治疗前后比较的方式，对两组数据进行统计，统计资料以次数和例数来表示。

2.结果

对本次50例纤维支气管镜吸痰前、吸痰后12h，吸痰后24h，吸痰后48h，吸痰后60h的痰液黏稠度进行比较。吸痰前12h，常规吸痰次数为（13.0±3.5）次，黏稠度轻度5例，中度13例，重度32例。吸痰后12h，常规吸痰次数为（10.3±2.4）次，黏稠度轻度14例，中度17例，重度19例。吸痰后24h，常规吸痰次数（9.1±2.1）次，黏稠度轻度17例，中度19例，重度14例。吸痰后48h，常规吸痰次数（7.3±2.8）次，黏稠度轻度23例，中度20例，重度7例。吸痰60h后，常规吸痰次数（12.5±3.5）次，黏稠度轻度15例，中度17例，重度18例。

3.讨论

在本次研究中，50例患者吸痰后较吸痰前痰液黏稠程度明显降低。并且吸痰次数随着时间的推移而减少。但是当吸痰时间达到60h后，吸痰次数开始增加，痰液黏度也开始增加，可见纤维支气管镜吸痰可有效降低痰液浓度，效果良好，但一般效果可维持48～60h，超过60h后应重新进行插管吸痰[2]。支气管炎病情发展快，可合并哮喘和肺炎，影响患者生活质量甚至威胁生命，是临床上高度重视的疾病之一。痰液黏稠度降低可以缓解支气管炎症状。在临床治疗中，尤其是老年患者或者体质比较弱的患者而言，由于患者长期卧床，痰液滞留明显，自我排痰能力弱，因此需要采取机械通气的方法来解决[3]。体质差的患者在患病后，人体的排痰功能减弱甚至消失，这样呼吸道分泌物增加的概率更大，痰液滞留时间过长或引起肺部发炎，使肺部不能有效行气体交换，血氧饱和度下降，气管插管是重症疾病和肺部疾病的必要过程，为了保证治疗过程顺利，必须对患者进行有效地抗感染，也就是充分的排痰过程[4]。排痰过程中，采用纤维镜吸痰是目前最积极，有效的方法，及时充分的痰液引流、必要的纤支镜吸痰及呼吸机支持成为治疗的重点，也是临床上降低病死率的关键。另外，在气管插管中，肺部感染也是手术外科最常见的并发症，约占总患者的3.5%，但已经超过术后感染的50%，尤其是对心脏手术、肺炎和食道癌等疾病，手术过程难度大，需要时间长，手术创伤大，术后如发生肺部感染严重影响预后，本次研究患者的机械通气是使用器官插管的方式建立呼吸通道，在临床治疗中，还可以采用器官切开的方式，两种方式均容易发生肺部感染症，其中痰液无法及时排除是造成肺部感染最重要的原因[5]。常规物理排痰方式并不能及时地将痰液排除，因此效果不佳。因此，需要通过纤维支气管镜这一视野开阔的工具来完成吸痰，这样可以降低对患者换气功能，呼吸功能的影响，实现有效的吸痰[5]。在本次研究中，行床旁纤维支气管镜吸痰后，患者的痰液黏度明显降低，本次吸痰频率为每周3次，吸痰效果良好，且在吸痰48h后，吸痰效果最佳，是患者呼吸保持通畅，提高了疾病的治愈率。因此，对纤维支气管镜吸痰，每周可进行2～4次吸痰，吸痰时间根据患者的痰液浓度而定[6]。减少痰液从而降低肺部感染的概率，同时有效的气道护理有利于保持床旁纤维支气管镜吸痰效果。

综上所述，床旁纤维支气管镜吸痰可降低患者痰液黏稠度，减少常规吸痰频率，提高患者气道自净能力。吸痰后48h，吸痰效果逐渐下降，因此吸痰频率以48～60h为一次为主，可以在临床上进行推广，并在专业医护人员指导和操作下完成。