支辅助弹簧圈介入栓塞治疗颈内动脉破裂宽颈动脉瘤的疗效分析

牛广伟 中国医科大学附属第一医院鞍山医院 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：分析支辅助弹簧圈介入栓塞治疗颈内动脉破裂宽颈动脉瘤的疗效情况。方法：选择2013年6月～2019年6月来本院接受治疗的108例颈内动脉瘤破裂宽颈动脉瘤患者为研究对象，对其使用支辅助弹簧圈介入栓塞治疗，分析最终结果。结果：在108例颈内动脉破裂宽颈动脉瘤受试者之中，104例栓塞成功。2例受试者在手术过程中因出血导致死亡，另外2例受试者因为术后出血死亡，综合病死率为3.7%。结论：针对于颈内动脉破裂宽颈动脉瘤疾病来讲，应用支架辅助弹簧圈介入栓塞治疗能够取得满意效果。

随着当前我国医学技术的不断进展，影像以及血管介入技术也越来越普及[1]。在一定程度上降低颅内动脉瘤介入治疗的风险，其也在一定程度上提升了治疗疾病的成功概率。但针对于颈内动脉破裂宽颈动脉瘤的治疗一直为困扰神经外科医生的难点和重点问题。和以往相比，当前临床针对于该疾病治疗报道有所增加。不管是在临床疗效亦或者是其安全性方面，都证实介入性治疗明显比开颅夹闭治疗方法效果要好。结合实际情况，本文全面分析支辅助弹簧圈介入栓塞治疗颈内动脉破裂宽颈动脉瘤的疗效，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年6月～2019年6月来本院接受疾病治疗的108例颈内动脉瘤破裂宽颈动脉瘤患者为研究对象。其中女性共计56例，男性共计52例。年龄区间为35.78～87.62岁。平均（50.38±3.15）岁。受试者均因为意识丧失、恶心、呕吐以及头痛等原因入院接受临床治疗。通过CT检查确定为蛛网膜下腔出血。实施CTA检查，证实受试者颈内动脉破裂动脉瘤。同时经过DSA检查，确定为责任病灶。

从患者的具体病变类型来看：颈内动脉前壁2例，脉络膜前动脉动脉瘤18例，后交通动脉动脉瘤72例，远端动脉瘤16例。左侧颈内动脉58例，右侧颈内动脉50例。

动脉瘤直径在5mm以下者共计6例，5～10mm之间者共计94例，10mm以上者8例。受试者的动脉瘤瘤颈均在4mm以上或者瘤颈/瘤体在1/2以上。患者均在入院后48h之内接受介入栓塞治疗。

1.2 方法

受试者在治疗前2～3h，经鼻管鼻饲300mg阿司匹林、300mg波立维。此后，于全麻插管下行支架辅助介入栓塞治疗。对患者实施会阴备皮，常规性铺巾，有效穿刺右股动脉。置入规格为6F的动脉导管鞘。全身肝素化处理。首先开展全脑血管造影术，积极了解受试者动脉瘤形态及所发生位置。此后把导管放置入治疗侧颈内动脉岩骨段。路图下支架导管于微导丝引导下送到大脑中动脉。把另一条微导管塑形后，于微导丝引导之下送至动脉瘤之内。把电解可脱性弹簧圈输送至微导管中，后在瘤腔中部分成篮。经过输送支架导管鞘，释放支架，超过瘤颈。后继续填塞弹簧圈。其直径规格长度以及形态选择必须依照栓塞之前所测得的动脉瘤、瘤体和瘤颈大小而确定。当经造影检查显示为动脉瘤栓塞致密结果以后，再全部释放支架[2]。

术后处理方式：患者在完成手术之后，口服为期3个月的波立维以及为期6个月的阿司匹林。完成手术之后，应用尼莫地平注射液静脉泵入，用以抗血管痉挛。常规性对患者留置腰大池引流管，有效引流。或者对手术者实施腰椎穿刺手术，全面放出过多的脑脊液。

2.结果

在108例颈内动脉破裂宽颈动脉瘤受试者之中，104例栓塞成功。在此其中共计92例为致密栓塞。12例为次全栓塞。2例受试者在手术过程中因出血导致死亡，另外2例受试者因为术后出血死亡，综合病死率为3.7%。完成手术之后，共计10例受试者发生泌尿道出血，占9.3%。6例受试者发生严重化血管痉挛后遗留肢体功能障碍，占5.6%。消化道出血者共计4例，占3.7%。皮下瘀斑者共计2例，占1.9%。后对患者更改为单联抗血小板之后，得以缓解。2例受试者在支架内形成血栓占1.9%。104例受试者在手术之后进行随访，均未出现复发案例。

3.讨论

和以往相比，当前我国3D脑血管有效技术有所进展。在这种情况之下，动脉瘤的诊断也更为精确。从支架辅助弹簧圈介入栓塞治疗的技巧以及要点方面来看，颈内动脉眼动脉段以远出现动脉瘤，会引发蛛网膜下腔出血。该位置动脉瘤顶朝向各不相同，血管较为迂曲。载瘤血管和动脉瘤之间立体结构非常复杂。因此，在治疗中，应当依照载瘤血管和动脉瘤之间的关联性、瘤体指向状况开展塑形处理。前壁动脉瘤需要进行S塑形，而后闭动脉瘤则需要C塑形。另外针对于侧壁动脉瘤还需要实施螺旋塑形。且值得说明的是，动脉瘤的直径和具体的塑形要求呈负相关。对于小型动脉瘤，则需要精准塑形[3]。

在本组案例之中，除却微导管远端予以塑形之外，需要开展进一步塑形。其有助于栓塞动脉瘤时，稳定为行导管降低微导管送至动脉瘤过程中发生向前弹跳、刺破动脉瘤的概率。从支架选择原则方面来看：其内径应当稍稍比血管内径要大。其有助于实现血管贴壁释放远端放置颈内动脉。倘若超出，有可能对具体血流造成影响。另外值得说明的是，在释放置虹吸段过程之中，必须注重支架开放详情。虹吸段的转弯角度越高，支架开放难度就越大。择取支架长度过程之中应当尽可能避免超出虹吸段。所择取的支架长度应当偏长，要比虹吸段到多。倘若局部存在斑块，血管狭窄支架很难开放贴壁。因此需要使用弹簧圈致密处理栓塞。在支架释放之后，再行使用球囊完全扩张[4]。

完成支架辅助弹簧圈栓塞之后，患者应当经口服用双联抗血小板。所以说，在开展手术过程中，必须保证致密栓塞。有一些患者的动脉瘤并不规则处于多囊状态。因此需要开展多角度造影检查，进而在根本上保证动脉瘤腔不存在造影剂充盈现象。倘若受试者的动脉瘤破口没有办法实现致密栓塞，那么在患者完成手术之后，非常容易出现再次出血。本组内的死亡案例之中，患者的动脉瘤在血管前壁之中，瘤颈较宽具体呈现为扁平、微导管稳定性差。在开展栓塞过程中，非常容易顶出微导管。进而没有办法顺利进入到动脉瘤之中。在这种情况之下，患者出现了术后出血，进而死亡。该动脉瘤疑似为血泡样动脉瘤。其动脉瘤壁较为菲薄，出现二次破裂的风险极高。所以说，在遇到此类动脉瘤时，医护人员可以依照受试者的实际情况，利用多为网支架有效辅助弹簧圈完成介入栓塞。利用此类方式在根本上强化瘤颈部金属覆盖率。

动脉瘤术中破裂属于进行该项手术操作的严重并发症种类。在开展手术过程中，如果造影剂渗漏，应当疑似为此并发症。在此时，必须对患者使用等量鱼精蛋白，用于中和肝素。利用此举有效控制患者血压时，在进行相关工作过程中，应当尽可能快速的填塞弹簧圈，必须择取容易填塞以及规格较短的弹簧圈得到填塞，确定致密之后，再开展造影检查予以确认。但必须要避免反复造影。

在本组内有2例受试者术中出血。完成手术之后，有效复查头颅CT发现大量积血，通过有效引流之后，患者仍旧不能存活。

和以往相比，当前支架已经在临床中被广泛应用，并且弹簧圈的技术以及材料也有所进展。开展手术过程中弹簧圈解决以及弹簧圈逃逸现象发生率有所下降。但值得说明的是，在弹簧圈反复性填塞以及调整时，仍旧会发生解穴以及脱出动脉瘤腔内的情况，最终会引发血管阻塞。对于此，可以使用支架把弹簧圈固定在血管壁之中。相信随着取栓技术的进步，可以通过取栓支架顺利取出弹簧圈。

总而言之，针对于颈内动脉破裂宽颈动脉瘤疾病来讲，应用支架辅助弹簧圈介入栓塞治疗能够取得满意效果。虽然说这种方式有可能会出现并发症，但只要医生们全面认识治疗风险，并做好防范工作，利用支架辅助弹簧圈介入栓塞治疗此类疾病仍为一类值得进一步推广的技术。