MR动态增强联合扩散加权成像对宫颈癌放化疗疗效的预测价值研究

黄大办 梁富豪 邱文 阳江市人民医院 （广东 阳江 529500）

内容提要： 目的：探究磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，MRI）动态增强联合扩散加权成像对宫颈癌放化疗疗效的预测价值研究。方法：随机抽取2019年9月～2020年12月本院经病理检查后，确诊为宫颈癌且未进行过放化疗的病例42例，对其进行MRI动态增强联合扩散加权成像扫描，对比宫颈癌放疗前期、中期以及治疗后肿瘤大小与ADC值。结果：实施治疗后，42例宫颈癌患者肿瘤体积明显小于实施治疗前与中期，（P＜0.05）；在DWI序列上信号对比，放疗后患者ADC值显著提升（P＜0.05）。结论：在采取常规形态学扫描时，可以有效诊断宫颈癌，并对肿瘤分期进行判断，但在实施放疗后，患者早期变化的检测并不敏感。在实施放疗后，患者宫颈癌病灶中ADC值会有所提高，将其作为疗效预测指标，不仅具备高灵敏性，还具有高准确度，且稳定性较高。因此联合使用MR+扩散加权成像，对宫颈癌患者放疗效果的预测具有较高价值。

宫颈癌是一种妇科常见疾病，恶性度较高，多源于宫颈上皮的癌变[1]。由于宫颈癌起病较为隐匿，不易被发现，因此，就诊患者大多数有明显症状，病情已进入晚期。临床治疗宫颈癌主要为放疗配合化疗。作为一种有效地治疗措施，宫颈癌患者在实施放疗后，其临床疗效与个体对放疗的敏感差异具有一定关系。所以，在治疗时早期如何对患者的治疗效果进行准确预测，并及时依照预测结果调整放疗方案具有重要意义。近些年MRI技术发展较为快速，其可以将患者宫颈组织结构以及病变情况进行清晰展示，并且该方式属于无创检查，操作方便，因此成为当前宫颈癌伤患者的一种常规诊断方式。基于此，本文对磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，MRI）动态增强联合扩散加权成像对宫颈癌放化疗疗效的预测价值进行分析，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2019年9月～2020年12月本院经病理检查后，确诊为宫颈癌且未进行过放化疗的病例42例，签署知情同意书。年龄在43～83岁，平均（54.35±1.21）岁。纳入标准：①患者为初诊患者且经过病理确诊；②家属或患者签署了知情同意书，并能依照规定进行检查，不在研究过程中转院；③患者无严重脏器衰竭等疾病；④患者体内无金属，无对比剂过敏史，卡氏评分不低于70分。

1.2 方法

MRI扫描方法：全部采用GE 1.5T超导型MR成像系统，DWI采用轴位单次激发平面回波成像（Echo Planar Imaging，EPI）序列，应保障斜矢状面和患者检查部位保持垂直状态。参数设定为4mm厚度，0.5mm层间距，以及1600mm×1600mm视野。使用利多卡因注射液作为对比剂，经肘静脉注射5mL，在完成注射后再次实施MRI检查，行常规轴位及冠状位抑脂T1W增强扫描。

1.3 观察指标

观察患者在实施放疗治疗前期、中期以及治疗后期，患者肿瘤体积的大小。在DWI序列上信号对比，了解放疗治疗前期、中期、后期，患者ADC值，探究MR+扩散加权成像扫描的价值。

1.4 统计学分析

应用SPSS 15.0软件对资料进行处理，全部计量资料以t表示，放疗前、中、后参数比较采用配对t检验，相关分析采用Pearson法。

2.结果

实施治疗前，42例宫颈癌患者肿瘤体积为（53176.22±1321.81）mm3；实施治疗中期，42例宫颈癌患者肿瘤体积为（2461.38±512.43）mm3；实施治疗后，82例宫颈癌患者肿瘤体积为（576.32±147.82）mm3；由此可见，治疗后，患者肿瘤体积显著减小（t=5.310，P＜0.001）；在DWI序列上信号对比，放疗前期患者ADC值为（1.03±0.01）×10-3mm2/s；放疗中期患者ADC值为（1.241±0.02）×10-3mm2/s；放疗后期患者ADC值为（1.59±0.07）×10-3mm2/s，可看出在实施治疗前后，患者ADC值显著提升（t=5.218，P＜0.001）。

3.讨论

扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI)是通过测量水分子扩散运动异常来发现及诊断疾病的技术，以表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC)反映人体内水分子运动状态，测定水分子扩散运动异常来发现及诊断病变。当肿瘤细胞处于密集情况，细胞周围的间歇水分子扩散便会受到一定的限度，该情况下，DWI便会表现出高信号，而ADC值会较小；而若患者为非肿瘤性病变，细胞周围间隙则处于疏松情况，水分子可以自由扩散，DWI会表现为低信号，ADC值增加，当肿瘤分期越高，细胞增殖越快，细胞密度及体积会越大，变形更快，导致细胞异质性增高，而细胞外间隙明显减小，使ADC值减小。所谓磁共振增强扫描，即在对患者静脉注射造影药物之后，再次实施MR扫描。经静脉注入造影剂后，其会随血液循环到患者各个组织中，而各组织的血液供应与来源并不一致，所以造影剂的分布量、时间以及清楚速度都会存在差异。MRI增强扫描对肿瘤侵犯范围及相应受累结构作出明确诊断，极大程度提高对于病变的诊断以及鉴别诊断能力。

在形态学变化之前磁共振弥散加权成像（DWI）就可以检测出分子层面的微观变化，而DWI能从分子水平反映肿瘤病理生理变化信息，肿瘤组织在DWI序列上呈明显高信号，对恶性病变的检出更有优势；而MRI增强扫描，可增加正常组织与肿瘤之间的信号对比，MR动态增强联合扩散加权成像更能准确显示病灶的浸润范围及坏死程度，能更早、更准确地对宫颈癌患者的预后和综合疗效评估提供指导意义，为临床医生制定治疗方案提供参考。

综上所述，对于宫颈癌患者实施MRI检查，鉴别价值高，能够提高对患者化疗后结果进行准确预测。