高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中的应用进展

张维明 天津医科大学总医院滨海汉沽医院 （天津 300480）

内容提要： 下颌阻生齿是一种多种因素影响下牙颌部分萌出或者是完全无法萌出的情况，且日后也无法萌出。阻生齿与牙龈间极易存积细菌、污垢等，可引起龋坏、口臭等并发症，常需要通过拔除来阻止炎症发生，由于下颌阻生齿相邻于下牙槽神经管，因而拔除存有难度。传统拔牙通过劈裂牙冠、去除牙槽骨辅助法进行拔除，此种拔除方式出血量大、创伤大、术后疼痛较为显著。高速涡轮钻为新型的拔牙技术，具有手术时间短、创伤小、术后并发症少等优点，且应用广泛。文章以高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中的应用情况为内容进行综述，旨在为下颌阻生齿的拔除治疗提供一定思路。

阻生齿指的是因先天发育而导致牙齿无法萌出至正常咬合位置的情况，临床常见类型是下颌阻生齿。由于阻生齿和牙龈之间极易残留污垢、食物残渣等，可导致细菌大量繁殖，进而引起间隙感染、冠周炎、口臭等情况，因而临床建议尽早拔除阻生齿。传统治疗方式为牙挺增隙、传统骨槽去牙、劈裂牙冠拔除等，此种治疗方式的治疗时间较长，且创伤较大，术后出现创口疼痛等可能性较大。近年来，人们对健康的重视度不断升高，口腔医学发展较为蓬勃。高速涡轮钻以手术时间短、创伤小、并发症少等优势在下颌阻生齿的治疗中得到了应用，且取得了显著效果，已经获得医患的一致好评。为进一步明确高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中的具体治疗效果，本文以此为内容进行综述，深入探讨了治疗情况。

1.下颌阻生齿的概念

阻生齿指的是因软组织、骨、邻牙等的阻碍，导致牙齿部分或者完全无法萌出的情况，该疾病的主要症状是张口困难、脸肿、疼痛、牙龈发炎等，根据疾病情况，临床将其分成下颌阻生第三磨牙、第三磨牙和阻生尖牙、下颌阻生牙、上颌阻生牙等，以下颌阻生牙最为常见[1]。造成阻生牙的主要病因是牙齿的萌出阶段，邻牙以及牙齿上的骨、软组织对萌出产生阻碍，主要以颌骨退化为原因，同时包括遗传、牙齿萌出角度、磨损缺乏等因素影响。流行病学显示，下颌阻生牙的临床发生率是20%，俗称为智齿，男女患病率并无显著差异，智齿的生长存在一定对称性，以18～30岁的人群较为常见。随着生活水平的提高，人们饮食结构发生了较大的改变，食物不断趋于精细化，导致咀嚼能力逐渐降低，无法给予颌骨充分的刺激，极易造成颌骨发育不全，无足够间隙容纳全部牙齿，因而在一定程度上增加了阻生齿的发生率。确定存在下颌阻生牙后，应及时就医治疗，通过牙科专用CT、曲面断层、根尖片、口腔等检查明确疾病情况后，采取有效治疗措施，以免疾病造成严重损害。

2.下颌阻生牙的治疗

随着医学技术的发展，临床治疗下颌阻生牙的方式较多，包括药物治疗、保守治疗、手术治疗等，为快速解除疾病症状，一般会采取手术治疗。但是临床治疗下颌阻生牙的手术方式较多，究竟何种手术治疗方式更具有效果，目前并无明确说法。就此，本文对下颌阻生牙的治疗方式进行了统计，分别进行讨论。

2.1 锤凿法治疗

锤凿法指的是切开后以翻瓣解除软组织的阻力，后采取劈开法与去骨法解除牙根部、牙冠部、邻牙等的阻力，最后通过牙钳与牙挺拔除阻生牙的治疗方式。锤凿法是治疗下颌阻生牙的传统治疗方式，该种治疗方式由于需要去除大量的骨质，且治疗时间较长，创伤较大，因而术后发生张口受限、肿胀、疼痛等并发症的可能性较大。在张霞[2]的研究中，分别对阻生牙患者实施锤凿法与微创法进行治疗发现，锤凿法可显著增加疼痛，延长住院与手术时间，且锤凿法的并发症率高达28.6%。

2.2 高速手机治疗

目前，国外采取高速涡轮手机辅助在下颌阻生牙拔除中的应用较多，但是国内关于此种治疗方式的研究较少，在陈芳等[3]的研究中，选择112例阻生齿患者分别应用高速涡轮手机辅助与传统治方式后得出结论，前者手术时间显著较短，开口长度显著较小，可有效地缩短治疗时间，具有显著效果。

2.3 去骨切割法治疗

去骨切割法是治疗下颌阻生齿的重要拔除方式，能够弥补出锤凿法的缺陷，同时还可有效地解决治疗困难的问题，不易对神经造成损伤。此种治疗方式治疗具有快捷、安全、并发症少等优点，主要包括舌侧切口与颊侧切口两种治疗方式，均可完整拔除牙齿。在史勇勇等[4]的研究中，分别对164例阻生齿患者实施凿骨劈冠法与去骨切割法治疗，结果显示去骨切割法的治疗时间为（19.2±2.4）min，凿骨劈冠法为（33.6±3.7）min，且去骨切割法并发症率较低，充分表示去骨切割法在下颌阻生齿的治疗中具有重要作用。

2.4 四手操作技术治疗

在阻生齿的治疗中，四手操作治疗为常规治疗方式，治疗过程中需要患者全身心放松，保证较高的配合度，该项技术能够显著提升治疗效果，同时还可预防术后感染。

2.5 微创法治疗

在近年来的牙槽外科发展中，微创拔牙为新型技术，主要指的是通过涡轮反手机分离牙体冠根，同时以微创器械对牙槽骨实施压缩，切断牙周纤维，促使牙体从牙槽窝脱离的一种治疗方式。微创法治疗的主要优点是牙窝创面小，操作时间短等。在逄廷洲[5]的研究中充分证实了微创法在下颌阻生齿拔除中的效果，分别应用传统凿骨劈冠法与微创法进行治疗后发现，微创法治疗的时间显著较短，并发症率显著较低。

2.6 涡轮钻法治疗

近年来，涡轮钻法在下颌阻生齿中的应用较为广泛，该种治疗方式指的是通过涡轮钻将阻生齿上部的骨组织去除后，直接切断邻牙阻力的牙冠部分，通过较强的切削能力可快速的去骨分牙，进而缩减不必要的操作。涡轮钻法可以自动喷水，随时可冲走血液，避免了反复采取棉球擦拭血液的情况，节约了治疗时间。涡轮钻横断牙冠时，可以及时对牙量与方向进行调整，确保了最佳分割的效果，最大程度的降低术后感染、疼痛等并发症的风险。在陈海燕等[6]的研究中，认为涡轮钻法治疗下颌水平阻生牙的时间较短，并发症率更低，同时以该院口腔科收治的102例患者进行研究，分别给予传统锤凿法与涡轮钻法治疗，结果显示传统锤凿法治疗时间是（25.09±8.8）min，并发症率是49.02%，涡轮钻法的治疗时间为（13.25±5.39）min，并发症率是17.65%，充分说明了涡轮钻法的价值。相关学者认为，涡轮钻法在治疗下颌阻生牙时，还可缓解患者痛苦。在陈锦[7]的研究中，选择70例患者分别给予常规方式与涡轮钻法治疗，常规方式的VAS都评分为（6.14±0.24）分，涡轮钻法的VAS评分是（3.02±0.12）分，可证实这一说法。此外，在蓝元杰[8]的研究中，认为涡轮钻法可保证拔牙的完整度，并以常规治疗方式与涡轮钻法进行对比，结果发现常规方式的拔牙完整度是（3.3±1.1）分，涡轮钻法为（1.6±0.5）分。

3.高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中的应用情况

在医院口腔科室中，下颌阻生牙为常见的疾病，阻生牙拔除为常规治疗方式，经上述讨论，已经对下颌阻生牙的全部治疗方式进行讨论，下面就高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除中的应用进一步分析。

3.1 高速涡轮钻

高速涡轮钻被广泛应用于临床，是近年来新型的牙齿拔除方式之一，该种治疗方式适用于不同的类型的阻生牙拔除中，范围较为广泛，主要特点是术后并发症少，治疗时间短等，优越性明显，具有临床实施可行性。高速涡轮钻对于操作技术的要求并不高，通常在对牙体进行消毒后，以涡轮钻磨除阻生牙的阻力部分，同时还可保留一定量的牙体，有利于残牙挺拔[9]。此外，该种治疗方式还可及时冲洗污物、血液等，对提升患者治疗舒适度和保证口腔清洁度具有重要的意义。虽然在冲洗过程中需要稍微浪费一点时间，但是可对进一步的治疗产生事半功倍的效果，且在治疗过程中患者不适、恐惧、担忧等情绪较为轻微，可保证顺利操作。通过此种方式进行治疗，基本能够连根拔除患牙，手术时间较短，基本不需要反复拔残或者是锤击去骨，可减少对于深部根与锤击对于槽神经管造成的损伤与压迫，术后组织炎性反应较小，用药量较少，因而恢复快。

在米尔阿迪力等[10]的研究中，认为高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中具有更为理想的治疗方式，以30例患者实施传统治疗与高速涡轮钻治疗后发现，高速涡轮钻的手术操作时间为（20.92±3.42）min，并发症发生率为6.70%，而传统治疗方式的手术时间为（36.56±4.22）min，并发症发生率为53.3%，充分说明了高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中的效果。研究认为，传统治疗方式主要方法是劈开牙体与去骨增隙，从而取出阻生的阻碍部分，或者是以分离牙体的形式拔除患牙，此种治疗方式的时间较长，手术操作难度大，步骤较多，且创口大，出血量少，并发症多，因而临床治疗缺乏理想性。高速涡轮钻具有震动小，转速快、磨削能力强等优点，且在手术治疗中的视野清晰，以便于医生根据实际情况采取相应的操作，有效减少了不必要的创伤，避免了对于口腔的二次伤害，基本不会对术后正常生活造成影响。

3.2 高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中的优点

3.2.1 减轻心理应激

鉴于下颌牙的结构特殊性，在拔除时的难度较大，对于治疗措施的要求较高，传统治疗方式的治疗时间较长，且创面大，疼痛感强烈，因而患者负面情绪严重，可引起心理应激，不利于顺利治疗。而高速涡轮钻治疗能够良好消除传统治疗的弊端，减轻心理应激反应，促进手术顺利进行。

3.2.2 降低阻生牙拔除难度

在下颌阻生牙中，水平阻生和倾斜阻生的占比达到了67%以上，因而阻生牙的拔除难度较大，降低近中阻力是促进顺利治疗的关键。传统治疗时，由于瞬间的冲击力较大，对于牙周和牙槽组织存在严重危害，若患者有根分叉情况，往往无法按照预设的方向对牙根进行断离，进而会增加拔除的难度。而高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中步骤相对较少，高速涡轮钻的震动小，转速快，具有较强的磨削能力，因而可直接降低下颌阻生牙拔除的难度。

3.2.3 减轻术后反应

高速涡轮钻的切割能力较强，能够快速、准确地磨除阻力部分，可精确切割分根和牙冠，能够良好的对阻生牙进行保护，可避免损伤牙槽骨和牙龈，有利于减轻术后反应。

3.2.4 减轻损伤

在高速涡轮钻治疗过程中，对牙冠实施磨除时，可选择磨除力较强的球钻，磨除时严格掌握磨除的深度，磨除过程中可首先磨除颊侧，逐渐磨至牙冠下方，继而通过球钻向上提拉，可避免磨除过深情况，避免对下颌管内的血管与神经造成损伤。

3.2.5 完整拔除

经X射线片检查，若发现阻生牙存在分根情况，则需要首先对近中阻力进行磨除，进而在剩余的牙冠上磨除预备分根沟槽，磨除时尽可能控制深度，能够保证完整拔除。

综上所述，拔牙为口腔治疗的最为古老、传统的治疗方式，由于下颌阻生牙的解剖形态变异性较大，拔除的过程中常存在根部弯曲、颊侧骨板偏厚、骨质致密等情况，因而拔除的难度较大。高速涡轮钻为拔除下颌阻生牙的理想方式，可减轻损伤，有利于术后恢复。