皮肤镜及共聚焦显微镜在儿童常见皮肤病的应用进展

聂廷芬 天津市宝坻区人民医院皮肤科 （天津 301800）

内容提要： 皮肤病是临床常见疾病，尤其是儿童常见皮肤病较多，且症状不一，为了能够鉴别不同类型皮肤病，早期给予有效诊断十分重要。随着我国皮肤影像学的不断发展，反射式共聚焦显微镜（RCM）、皮肤镜、高频超声等医疗器械广泛应用于皮肤科。上述诊断方式均具有无创、实时监测、无痛等优势，能够提高儿童配合度，且患儿家属满意度较高。皮肤镜及共聚焦显微镜是常用皮肤影像技术，能够提高皮肤科医生诊断疾病的准确率，同时避免不必要的皮肤活检操作。而鉴于儿童常见皮肤病类型较多，临床应根据其具体表现选择针对性的影像学手段，从而提高检出率。

皮肤病作为一种十分直观的学科，临床对于该疾病的诊断一般依据医生的临床经验，但对于疑难病症，需要对患者实施皮肤组织病变诊断，对患者疾病类型进行明确。而对于患者疑难的皮肤病，需要采取患者皮肤组织实施病理检查，该项检查需获得患儿家属的同意，而对于配合度较差患儿，还需给予其全麻或镇静处理，给临床诊断增加困难[1]。在临床常见皮肤影像检测方式中，反射式共聚焦显微镜、皮肤镜、高频超声等十分常见，具有检测快速、无创和简单等优势，能够使皮肤科医生的诊断准确率得以提高，且在皮肤良恶性肿瘤的鉴别诊断中也具有重要意义。而加之上述方式具有实时、无痛和无创等特点，家属易于接受，且患儿配合度也较高，能够缓解家属焦虑情绪，关注每位患儿的自身情绪[2]。但是皮肤影像在诊断儿童病中具有局限性，多数医生采用不合适的方式实施检查。例如，对于患者足底色素痣，表皮角质层十分厚，若选择反射式共聚焦显微镜诊断，容易导致穿透深度不足，应采用皮肤镜对患者实施诊断，其次可以采用皮肤影像报告，对于皮肤镜，具有专业术语，从而使医生无法正常实施解读[3]。皮肤镜在临床又被称之为表皮透光显微镜，其功能与眼科所用的眼底镜、耳鼻喉科所用的耳镜相同，主要用于对人体皮肤色素性疾患进行观察的利器。其本质是一种能够将人体皮肤放大数十倍的显微镜。而临床根据皮肤肿瘤表面颜色变化和病理变化的关联性，皮肤科医生在1989年制定了一套诊断标准，根据皮肤镜所观察到的色素形态用于皮肤良恶性肿瘤的辅助诊断中，其对于多种疾病均具有重要帮助，比如白癜风、银屑病、血管瘤、皮肤纤维瘤、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、普通痣、脂溢性角化症、扁平苔藓等。本文目的通过对皮肤镜及共聚焦显微镜在儿童常见皮肤病的应用进展做一综述，具体内容见下文。

1.皮肤镜及共聚焦显微镜在色素增加性疾病中的应用

1.1 色素痣

在皮肤镜下，对于良性色素痣一般均采取典型皮肤镜模式，例如网状模式、球状模式、均质模式、星爆状模式等，而从上述模式上能繁衍出多种图像模式，通过掌握良性痣典型皮肤镜模式，鉴别良性病变、恶性病变。皮肤共聚焦显微镜下色素痣一般以表皮存在正常的蜂窝样以及鹅卵石结构为主，但在真皮交界部位存在色素增加情况，且可见致密均匀的细胞簇。而通过结合真表皮交界部位和真皮乳头的痣细胞结构的分布，能够对复合痣、皮内痔、交界痔进行判断[4,5]。

1.2 太田痣

其具有迟发性和先天性等两种，沿着患者的三叉神经分布，累及人体的巩膜，具有三种颜色，例如青色、褐色、棕色等，在皮肤镜下，具有多种色素沉着混杂分布，而在共聚焦显微镜下，真皮内胶原束间伴有痣细胞结构[6]。太田痣通过变迁、发展，在婴幼儿早期其真皮内无法找到典型的细胞结构，在成人期或者儿童期能在浅层、真皮乳头层发现梭形、不规则形的细胞结构。

1.3 咖啡斑

咖啡斑主要为一种清晰的咖啡色斑片，在实施皮肤镜检查过程中，呈现淡褐色背景，而实施共聚焦显微镜下检查时，该咖啡斑基底环上色素明显增加，在患者的真皮内无色素沉积[7]。

1.4 雀斑样痣

皮肤镜检查过程中下，呈现一种褐色结构，而部分呈网状；实施共聚焦显微镜检查过程中，其表皮突下延，且基底层色度明显增加[8]。

2.皮肤镜及共聚焦显微镜在色素减退性疾病中的应用

2.1 白癜风

皮肤镜下白癜风具有毛囊周围色素脱失、皮损周围色素增加、毛囊周围色素残留、白发、星爆现象、毛囊周围毛细血管扩张、网状色素减退，且存在微小Koebner征。共聚焦显微镜显示基底细胞环上色素部分完全缺失或者部分缺失，在进展期可见患者伴有脱落的炎症细胞、色素颗粒，患者的皮损边缘处成像基底细胞环色素减退，患者伴有不完整形态，在稳定期皮损边缘细胞环上色素完整，在恢复期皮损边缘显示真表皮交界处、真皮乳头具有树突状细胞，并且基底层色素颗粒增加[9]。

2.2 无色素痣

皮肤镜可见花斑样背景，且边界不清，斑片状色素残留和毛囊周围色素减退；共聚焦显微镜下可见基底细胞环上色素减退，相对较少，但完整；皮损边界不清晰，临近皮肤共聚焦显微镜显示正常[10]。

3.皮肤镜及共聚焦显微镜在血管性疾病中的应用

3.1 鲜红斑痣

皮肤镜结果显示，鲜红斑痣呈现深红色线状血管和红色点球状血管，前者在组织上垂直在患者真皮乳头层畸形血管，皮肤镜不仅仅能了解患者畸形血管深度，还能为患者治疗效果提供依据。当患者扩张血管小，则表示患者的治疗效果就越好[11]。通过对患者实施皮肤RCM，真皮浅层伴明显扩张、血流十分丰富，且能观察鲜红斑痣颜色深浅、范围，评估患者治疗效果。

3.2 血管瘤

婴幼儿的血管瘤可以分为不同的类型，例如混合型、深在型、浅表型，而皮肤镜的特点和病理为相对应的，主要表现为蓝红色或者椭圆形红色腔隙，浅表性主要表现为鲜红色腔隙作为主要表现，而深在型一般以蓝紫腔隙作为主要表现[12]。RCM显示患者伴有明显扩张的血管，并且具有大量红细胞、呈现囊腔结，通过实施动态观察，患者血流较快。实施皮肤高频超声，可呈现皮下或者真皮内具有低回声区域、十分均匀，显示患者血管瘤的深度。

3.3 化脓性肉芽肿

该疾病诊断不困难，但是常常和无色素性黑素瘤进行混淆，一般采用皮肤镜实施诊断，皮肤镜主要特点为红色均质区域或者红白色区域，具有白色轨道线条、白色领圈状脱屑情况，而红色均质区域可能、患者增生管腔相关[13]。白色轨道线条围绕着人体的毛细血管纤维结缔组织，呈现不规则线状血管。

4.皮肤镜及共聚焦显微镜在感染性疾病中的应用

4.1 寻常疣

患者的角质层呈现增厚情况，影响RCM穿透深度，从而无法对真皮成像和表皮全层进行获取，但是在部分寻常疣中可见表皮疣状增生，寻常疣在皮肤镜下显示乳头瘤样增生，乳头中央伴有线状出血[14]。

4.2 扁平疣

在RCM中伴有典型改变，例如表皮增厚、颗粒层呈现同心圆排列，在皮肤镜下显示黄白色或者亮褐色背景，呈现均匀红色点状出血，通过采用RCM和皮肤镜结合，能对患者的疾病实施鉴别[15]。

4.3 传染性软疣

发生在儿童中，呈现脐凹改变的白色丘疹，临床诊断简单，但需要与寻常疣、粉红色的Spitz痣、栗丘疹实施鉴别诊断。脐凹改变在采取皮肤镜检查过程中十分明显，主要表现为以中央单个或多个黄白色无结构区，患者伴有扩张的血管，由人体外周逐渐向中央辐射，呈放射状或冠状。而在共聚焦显微镜下可见囊腔形成，呈现高折光度的圆形细胞[16]。根据患者皮肤镜不典型皮损表现，通过实施共聚焦显微镜对于软疣小体诊断更具有价值。

5.小结

儿童常见皮肤病种类较多，临床对于皮肤病的诊断方式也较多，其中皮肤镜及共聚焦显微镜在临床十分常见，而不同皮肤病在上述两种诊断方式下表现不一，临床需根据疾病特点选择适宜的诊断方式，为疾病鉴别诊断提供有利依据。