宫颈癌腹腔镜治疗的临床研究进展

赵丽冰 天津市泰达医院妇产科 （天津 300450）

内容提要： 在妇科疾病中宫颈癌是一种比较常见的恶性肿瘤。随着现代筛查技术水平的不断提升，宫颈癌普查工作得到了深入开展，而在宫颈癌的发病人群中，其逐渐向着年轻化方向发展。同时，现代医疗器械技术不断发展更新，内镜技术越来越完善，在宫颈癌的治疗过程中，内镜治疗方式得到了较快的发展。对于腹腔镜技术，在宫颈癌治疗过程中进行应用，不仅可以对病灶进行有效清除，同时该治疗方式还具有创口小，患者恢复时间较短，并发症发生率较低等优点，可以使患者在手术后具有较高的生活质量。在宫颈癌的治疗过程中，腹腔镜手术治疗成为了未来的重要发展趋势。

在妇科疾病的治疗过程中腹腔镜技术得到了广泛应用，其中，在宫颈癌的治疗过程中腹腔镜治疗方法的应用也相对较多。随着社会的不断发展，宫颈癌的治疗方式也得到了较大进步，在腹腔镜手术治疗中，从开始的对子宫进行广泛性切除，逐渐发展为在对子宫进行广泛性切除时保留神经，又逐渐发展到对生育功能进行保留[1,2]。在女性中宫颈癌占据了众多恶性肿瘤的首要位置。而在宫颈癌的治疗过程中，腹腔镜治疗的应用前景良好。腹腔镜治疗方式与其他治疗方式相比，其具有多方面的应用优势，有很高的应用价值。

1.宫颈癌腹腔镜全子宫切除术

在妇科领域中，可以对腹腔镜手术进行应用，在女性发生了癌前病变，以及宫颈原位癌时，就可以在腹腔镜下，对全子宫切除术进行应用，或者将腹腔镜作为辅助，经女性阴道，对患者实行全子宫切除术[3]。我国相关研究人员，对腹式和腹腔镜辅助下阴式两种全子宫切除术进行了调查研究，结果发现针对宫颈原位癌患者，对腹腔镜辅助下阴式子宫切除术进行应用，存在比较显著的治疗效果，并且这一治疗方式存在较小的创伤，可以明显缩短手术治疗及术后恢复时间，具有较高的临床治疗效果。

2.保留神经的腹腔镜下广泛子宫切除术

随着现代社会的不断发展，宫颈癌的发病，也逐渐向着年轻化方向发展，这就需要在进行手术过程中，对患者的正常性生活功能进行有效维持，还需要对患者的膀胱直肠功能进行保留，使患者在手术后具有较高的生活质量。而对于宫颈癌患者，如果实施广泛子宫切除术，就会在临床上，出现损伤患者盆腔自主神经问题[4]。所以为了使患者的盆腔自主神经损伤问题得到避免，有效降低其发生率，就需要对手术方式进行合理转变，对患者盆骨神经给予相应保护。在日本，相关妇科医师首创了神经保留性广泛性子宫切除术，可以将主韧带分为两个部分，其中包括了血管部与神经部，然后对血管部分进行切除，使神经部分得以保留，进而使膀胱和直肠的功能得到相应保留。在腹腔镜下，保留神经的广泛子宫切除术，逐渐在宫颈癌治疗中得到了应用[5]。相关研究人员将腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术，与开腹保留神经的广泛子宫切除术进行比较，发现在腹腔镜下，对保留神经的广泛子宫切除术进行实施，可以有效缩短患者的手术时间，还可以在手术过程中，减少患者的出血量，患者的住院时间也会有所缩短[6]。并且对这一治疗方式进行应用，还可以在宫颈癌患者的手术后，使其性功能失调等严重问题得到有效解决，且不会使患者的疾病复发率增加，使患者具有较高的生活质量。

3.腹腔镜下宫颈残端癌手术

对于宫颈残端癌患者，经常会对其进行放射治疗，同时还有相关研究学者提出，针对宫颈残端癌患者，对腹腔镜手术进行应用，其中还包括了宫旁，以及淋巴结的切除[7]。由于患者在手术后，其存在不同程度的粘连，同时因为瘢痕形成等多种因素的影响，导致其解剖结构有所改变，并且会增加手术过程中的难度，如果在手术过程中，存在不恰当的处理，就会导致患者出现比较严重的并发症，甚至会使患者的生命受到严重危及。所以在对患者进行手术治疗时，就需要具备相应的腹腔镜设备，并且相关责任医师，需要具有比较丰富的手术经验，进而为施行腹腔镜广泛子宫切除术奠定良好基础[8]。如果在经过了子宫全切除手术，患者仍然存在残端癌，就可以对腹腔镜进行应用，对患者行广泛子宫旁切除术，并且要附加主动脉旁淋巴结切除术，这一治疗方式相对安全，存在较小的创伤，患者在术后的恢复也比较快。

4.腹腔镜宫颈癌的病理分期手术

对于宫颈癌患者，无论其属于临床早期，还是晚期，都可以通过腹腔镜检查，切除患者的淋巴结，并且了解在患者体内是否存在转移等问题。同时也有相关研究报道显示，对于宫颈癌患者，其病理手术分期，随着FIGO分期的上升，其符合率会有所下降。在宫颈癌手术分期中，对腹腔镜进行应用，该方法存在较高的可行性，并且相对比较安全，但是也提出了，在宫颈癌患者手术后，并没有改善其生存质量的结果[9]。因此，针对于晚期宫颈癌患者，其受益方面仍然存在一定的争议，需要进行进一步的研究。

5.腹腔镜下卵巢移位术

对于宫颈癌患者，其宫颈麟癌存在非常低的卵巢转移率，所以针对年轻的宫颈癌患者来说，为了使其生活质量得到明显提高，就需要使其卵巢功能得以保留。在对宫颈癌患者的卵巢组织进行保留时，为了使其属于完全正常的组织，就要对早期宫颈癌患者，在其进行根治术过程中，实行相应的卵巢活检，经过活检后，如果患者属于阴性，就可以对卵巢移位术直接实行，在放射野外的上腹部，可以将卵巢进行移位，如果患者属于中期，或者是晚期，因为在患者经过一段时间的放疗与化疗后，仍然会存在一部分，其可以得到长期生存，因此就需要在患者进行放疗前，对患者进行腹腔镜手术，先进行卵巢活检，如果患者属于阴性，就可以实行移位术[10]。同时腹腔镜存在较小的手术创伤，患者在手术后，存在较快的恢复速度，不会使后续的放疗受到影响。

6.小结

随着腹腔镜技术的不断发展，该技术在肿瘤领域中得到了广泛应用，并且随着科学技术的进步，腹腔镜技术水平也得到了明显提高，在妇科领域中其存在良好的发展前景。在宫颈癌患者的治疗过程中应用腹腔镜可以实现对患者的有效治疗，该治疗方式存在创伤小的优点，患者在手术完成后，可以更加快速地恢复，同时存在较低的并发症发生率，可以实现比较准确的手术分期，因此，该治疗方法越来越被人们所接受。但不可否认，在当前的腹腔镜手术中仍然存在一定的问题，需要不断地探索，解决，使其治疗方式更加完善。